双眼视神经炎

眼科 2018-12-17

病史简述

今年6月，Y先生因双眼突然视物不清前往当地医院就诊，经眼科检查发现对光反射迟钝，视盘色红充血水肿、界欠清等症状;同时双眼VEP(视觉诱发电位)辅助检查也提示：双眼P100潜伏期延长。初步诊断考虑为：双眼视神经炎，并予大剂量甲泼尼龙冲击治疗、改善循环扩血管药物丹参多酚酸盐及营养视神经药物鼠神经生长因子和甲钴胺分散片治疗，但治疗一段时间后Y先生病情并未得到缓解。

因此，为实现进一步诊疗，8月，Y先生又先后转诊了当地省级医院以及北京专科医院，并完善了MRI核磁共振、视神经脊髓灰质炎谱系疾病相关抗体等检查，诊断结果大同小异，医生也均未出具更合适的治疗方案。而如今，Y先生的视力每况愈下，寻求最佳治疗方案、改善自己的视力状况已迫在眉睫，故希望能够通过“好医友美国卫星诊所”连线美国眼科专家，帮自己查明病因，制定最佳治疗方案，拯救自己日渐下降的视力。

中美联合会诊——提供权威第二诊疗意见

本次专科视频会诊中，为Y先生提供“面对面”咨询服务的医生是美国著名眼科医生Dr.Satvinder K.Gujral M.D.(萨特文德K.古杰拉尔)，她拥有美国眼科医学委员会认证的眼科专家资格，具备近30年的丰富眼科临床经验，开展过各类眼科手术、科学研究及专题演讲，在眼科领域里造诣颇深，始终致力于为每个眼疾患者提供最优治疗。

Y先生及院内主治医生与Dr.Gujral医生进行远程视频交流

在本次案例中，Dr. Gujral基于对Y先生病情现状和主要诉求的预先了解和分析，不仅在视频过程中耐心专业的为其提供了解答;而且视频结束后，还为其出具了一份更为详尽的权威“第二诊疗意见”书面报告，为Y先生的后续眼疾治疗提供了重要参考(摘要如下)。

1、可能的病因?

Dr. Gujral根据Y先生的年龄及临床表现，认为“自身免疫性疾病——多发性硬化”很可能是导致其出现视神经炎的潜在病因!视神经炎通常为多发性硬化的首发症状，典型表现为突然视物不清。

不过，为进一步明确病因，Dr. Gujral还是建议Y先生复查MRI并进行对比;同时行B1、B6、B12维生素B营养元素的检查及脑脊液检查，查明IgG(免疫球蛋白G)和髓鞘碱性蛋白是否升高;寡克隆带是否呈现阳性等，以明确Y先生是否存在脱髓鞘病变。另外，Y先生还需排除其他可能导致视神经损伤的原因，如毒素、炎症、肿瘤等。

2、如何提高视力?

Dr. Gujral认为，根据Y先生当下的视力情况，要完全恢复正常视力水平实属不易;目前主要是先维持当前视力，防止病情进一步恶化!所以，建议其进一步咨询神经科专家或视神经专家关于自身免疫性疾病诊疗问题。

基于Y先生突然视物不清的原因可能源于“自身免疫性疾病——多发性硬化”， Dr. Gujral建议其可先行相关治疗以改善病情，如β-干扰素、格拉替雷、那他珠单抗等，同时，在此基础上还可以使用糖皮质激素、以及补充维生素B1、B6、B12等。

附：药物小贴士

β-干扰素是治疗复发-缓解型“自身免疫性疾病——多发性硬化”的一线药物，具有免疫调节作用，不但可抑制T细胞的增值以及减少T细胞对血脑屏障、中枢神经系统损害而且能促进抑制细胞因子的产生。格拉替雷是一种合成的肽类化合物，获美国FDA批准可用于治疗多发性硬化，防止患者中枢神经进一步损伤及病况恶化。那他株单抗注射液是美国FDA批准治疗多发性硬化第6个药物，也是唯一可能使其治愈的药物，能阻止炎症细胞穿过血脑屏障，减轻对脑神经的损伤。