病史简述

今年7月，C先生因无明显诱因出现“右眼视力下降及下方视野缺损五日余”入院，经眼科查体发现双眼黄斑光反射弱;同时荧光素眼底血管造影术(FFA)也提示：右眼缺血性视神经病变(右眼下方视野弓形缺损)。经参芎葡萄糖静点(改善血供)，鼠神经生长因子肌注(营养视神经)，复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射，静点水溶性维生素、脂溶性维生素及口服甲钴胺分散片等联合治疗，疗效并不显著。

之后，C先生为得到进一步确诊和治疗，转诊北京专科医院，在完善了眼底照相及颈内动脉彩超等检查后，依然维持右眼缺血性视神经病变的诊断，并开始行腺苷钴铵和长春西汀静点，以及复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射，但治疗一段时间后C先生的视力状况依旧不见好转。这种情况下C先生及其主治医生希望通过好医友中美远程会诊中心征询美国眼科医生的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供权威的第二诊疗意见

本次远程视频会诊中为C先生提供“面对面”咨询服务的医生是美国眼科专家Dr.Satvinder K.Gujral M.D.(萨特文德K.古杰拉尔)，她不仅拥有美国眼科医学委员会认证的眼科专家资格，而且具备28年丰富的临床经验，目前担任加州大学洛杉矶分校Jules Stein眼科研究所的临床教授。Dr. Gujral开展各类眼科手术、科学研究及专题演讲，在眼科领域里造诣颇深，始终致力于为每个眼疾患者提供最优治疗。

C先生与主治医生与Dr. Gujral医生进行远程视频交流

在本次会诊中，Dr. Gujral通过对C先生的病情及相关诉求的预先了解及分析，不仅耐心细致的解答了C先生及其主治医生咨询的相关问题，为其提供了专业有效的治疗及用药建议，而且视频结束后，还为其出具了一份极具参考价值的书面诊疗报告，摘要如下：

1、建议进一步明确病因

Dr. Gujral根据C先生提供的相关病历资料，认为其视神经病变的病因仍不清楚。虽然MRI结果提示可能为自身免疫性疾病——多发性硬化(这是视神经病变常见的一种潜在病因)，但其他原因仍不能排除，因此建议C先生首先通过复查对比MRI，更清晰地查看白质病变;同时咨询神经科专科医师，以对多发性硬化进行全面评估。其次，可行相关检查排除以下因素导致视神经病变：毒素、感染、中风等。检查凝血因子(蛋白质C、S，凝血因子V)，若存在凝血障碍，则可成为小中风的一个潜在病因，继而进一步导致缺血性损害。

2、针对缺血性神经病变有什么比较好的治疗方案?

Dr. Gujral强调，目前治疗缺血性神经病变，提倡的是“早发现、早治疗”。在发病初期，就需要进行系统的激素冲击治疗。而C先生发病已有一段时日，已经生成的一些病变，包括视力的损害，很难再通过药物治疗得到恢复，因此目前治疗原则主要是阻止其病情进一步恶化，在等待检查与评估结果期间，可予补充维生素B1、B6、B12;另外，如果有条件的话，可行血浆去除术(plasmapheresis)。若确认根本病因为多发性硬化，应立即行对症治疗。