病史简述

今年8月，L先生因双眼不适、视力急剧下降、视物变形3天，前往当地眼科医院就诊。经医学验光、光学相干断层扫描技术(OCT)及荧光素眼底血管造影(FFA)检查后，被诊断为：多发性中浆(双)——一种由于视网膜色素上皮层功能损害，形成以黄斑部或附近视网膜神经上皮局限性浆液性脱离为特征的常见黄斑疾病。病情一经确诊，L先生随即开始接受沃丽汀口服治疗，但疗效并不显著。眼看着自己视力一天天下降，同时伴随视物变形、眼球运动障碍等症状，L先生心急如焚，因而希望能够通过“好医友美国卫星诊所”，寻求美国知名眼科专家的帮助，获得更为明确的诊断及有效的治疗方案。

中美联合会诊——提供权威的第二诊疗意见

本次专科视频会诊中，为L先生提供视频咨询服务的是美国眼科专家Dr. Nadeem Vaidya MD(纳迪姆.维迪雅博士)，他拥有美国医学委员会认证的眼科专科医师资格，精通视网膜及玻璃体疾病的诊断治疗和手术，尤其擅长黄斑变性、糖尿病视网膜病变的眼科诊疗。而在本次视频会诊中，Dr. Vaidya也基于其丰富的专科临床经验，详尽解答了L先生及其主治医生提出的所有问题，并在远程视频结束后为L先生出具了一份权威的“第二诊疗意见”书面报告，为其后续治疗提供了重要指导。摘要如下：

Dr. Vaidya与L先生主治医生进行远程视频交流

1.目前诊断是否正确?

Dr. Vaidya通过对L先生病历资料及OCT、FFA等影像资料的详细审阅和分析，充分认可了院内医生的诊断，明确L先生罹患的是多发性中浆。其中，左眼为活动性中浆，右眼较为严重，为陈旧性中浆伴视网膜色素上皮细胞萎缩。

2.如何改善视物变形?

Dr. Vaidya建议L先生使用维视达进行光动力疗法(PDT)或微脉冲激光治疗!这两种治疗方法可以在保护其视力不受损害的基础上，有效地改善眼睛视物变形的症状。

3.后续治疗建议?

Dr. Vaidya根据L先生的OCT、FFA等影像资料，确定其左眼患有活动性中浆，对此，他建议行微动脉激光治疗或光动力疗法(PDT)，同时密切监护右眼情况，必要时考虑口服利福平Rifampicin (RFP)或螺内酯(Spironolactone)治疗。

Dr. Vaidya还表示，如果L先生有胃病、胃溃疡等病史，还需进行HP(螺旋杆菌)检测，因为螺旋杆菌的感染，在很大程度会增加罹患多发性中浆的概率，所以有必要通过检测，来排除是否是由螺旋杆菌感染所引起的眼球黄斑病变，从而实现对症治疗，并避免病情反复发作。

4.眼球运动障碍需作何种检查，是否与黄斑病变相关?

根据L先生主治医生的描述和介绍，Dr. Vaidya认为L先生出现眼球运动障碍的原因与黄斑病变相关性不大。他可能患有杜安综合征(后退性斜视)或者因第6颅神经支配的肌肉发生无力所引起的急性第 6 颅神经麻痹(外展神经)症状。因此，为进一步明确病因，Dr. Vaidya建议L先生尽快完善CT检查等其他相关必要检查，以便进行下一步精准治疗!