病史简述

2013年，Z先生无明显诱因出现双下肢肌肉酸软不适，伴蹲起困难等症状，但当时并未予重视及规范诊治， 直至2014年底自觉症状加剧，才到医院就诊，门诊检查示肌酸激酶、转氨酶升高，医生初步诊断为“慢性肝炎”，经复方谷氨酰胺、甘草酸二胺保肝降酶治疗后，乏力症状有所缓解，但肌酸激酶仍呈进行性升高。为进一步明确诊治，Z先生随后即转诊上级医院，完善肌电图等相关检查，考虑“多发性肌炎”，并行甲氨蝶呤、甲强龙等治疗，取得一定疗效。

然而，2015年，Z先生自觉肌肉乏力症状再度加重，回院复查发现：肌酶出现反弹升高，遂给予环磷酰胺行冲击治疗，并停用甲氨蝶呤;但之后因转氨酶增高，暂停环磷酰胺，改为硫唑嘌呤治疗。经一系列治疗后，目前Z先生除偶有自觉肌痛外，无明显乏力症状，激素导致的高血糖控制也较为稳定，但问题是肌酸激酶数值仍旧居高不下!究竟，“多发性肌炎”诊断是否明确;为何肌酸激酶始终不能降至正常标准;还需要完善哪些相关检查;下一步又该如何治疗……而面对这些问题，通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国专科医生的权威解答和建议成为了Z先生及其家人的主要寄望。

中美联合会诊——提供权威第二诊疗意见

为Z先生提供“面对面”专科视频会诊服务的专家是美国风湿免疫专科医生Dr. Christine Park MD.!她拥有美国内科医学委员会认证的内科以及风湿病专科医师资格，具备非常丰富的科研及专科临床经验，在关节炎和风湿性疾病诊疗领域造诣深厚。同时她还是多个权威医疗专业协会的资深会员以及研究组织成员，并曾以卓越的临床表现获得了颇负盛名的克那里城“顶级医师奖”。

根据Z先生提供的病历资料和提出的相关问题，Dr. Park不仅在视频中进行了详细地解答，而且视频结束后还为其出具了权威“第二诊疗意见”书面报告，给出了如下治疗及用药建议(摘要)：

1、诊断多发性肌炎是否明确?

Dr. Park根据Z先生提供的肌肉组织活检报告——提示免疫介导坏死性肌炎改变，认为多发性肌炎诊断是明确的。

2、Z先生肌酸激酶始终不能降至正常原因?

Dr. Park表示，在治疗期间，当肌肉组织再生时，肌酸激酶(CK)水平可能暂时上升，但此情况不会持续很长时间。除此之外，有一些患者的CK基线水平本就高于正常值，因此在这种情况下，如果不能明确Z先生CK水平的正常值范围，便很难以当前的CK水平值评估其CK水平是否属于偏高。

3、还需要完善什么相关检查?

Dr. Park建议为Z先生检测促甲状腺激素(TSH)水平，并复查肌电图。

4、下一步如何治疗(比如：激素、免疫抑制剂等)?

因Z先生病情反反复复，故Dr. Park建议其可行免疫球蛋白G静滴，并检测肌酸激酶水平，评估疗效。另外，Dr. Park还提到，因环磷酰胺毒性较大，不可长期使用，推荐使用美罗华(利妥昔单抗注射液)，可按类风湿性疾病剂量用药治疗多发性肌炎，目前不断有新数据支持该疗法。

5、由于患者肌酸激酶水平持续升高，是否继续使用甲强龙?

Dr. Park表示，在美国，一般甲强龙使用时为避免过多副反应，推荐剂量为4mg以下。只要Z先生整体情况尚可，可尝试继续使用该药。