病史简述：

2016年5月，T女士因摸到右侧乳房肿块到医院就诊，彩超提示右乳12点不规则低回声团，大小约5cm*6cm,边界欠清，BI-RADS分类6，右侧腋下和右侧锁骨上下区见数个低回声结节，考虑淋巴结转移;MRI增强扫描和双侧数字钼靶检查均提示右侧乳腺癌;遂行空心针穿刺活检，病理提示(右侧)乳腺浸润性导管癌，II级，ER(-)，PR(-)，AR(+)，CerB-2(+++),Ki6720%;全身骨扫描未见骨转移。T女士遂即开始接受紫杉醇+赫赛汀方案化疗，序贯蒽环类+环磷酰胺方案化疗，共计 6个月，11月复查MRI提示乳腺肿瘤明显缩小。而针对接下来的治疗方案，T女士在与主诊医生商量后决定通过院内好医友美国卫星诊所系统，咨询美国肿瘤专家的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

为T女士提供肿瘤专科视频会诊的医生是全球“精准癌症医学”领域为数不多的开创者之一Dr. Nader Javadi。他拥有美国内科医学委员会多重认证的普通内科、血液学以及内科肿瘤专科医师资格，是首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的肿瘤专家，具备丰富的临床经验，被医学界公认为是直肠癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多个肿瘤细分领域首屈一指的专家。Dr Javadi在视频会诊中通过与Y女士主诊医生的深入沟通，明确了病情现状，并就Y女士的后续治疗提出了重要的第二诊疗意见，摘要如下：

首先，Dr Javadi推荐采取手术治疗，乳房肿瘤切除术或乳房切除术。如果选择乳房肿瘤切除术，推荐术中淋巴结采样化验(7-10 枚淋巴结)，术后再对胸壁和腋下淋巴结进行放射治疗;如果选择乳房全切术，术后只需对腋下淋巴结进行放疗。Dr Javadi表示之所以不推荐淋巴结清扫是为了避免患者出现终身性的淋巴水肿，影响生活质量，并且术后放疗本身已经可以起到很好的疗效。

鉴于Y女士乳腺癌属于HER2表达型，复发风险高，Dr Javadi建议手术后采取为期一年的化疗，即 Trastuzumab(曲妥珠单抗)和Pertuzumab(帕妥珠单抗)。同时，由于基因检测显示雄激素受体阳性(AR+)，建议加用一年的抗雄激素受体药物 Bicalutamide(比卡鲁胺)作为维持性治疗。Dr Javadi表示虽然Bicalutamide常用于男性前列腺癌的治疗，但癌症治疗并非单纯以男性、女性或所在器官来区分，而是针对受体情况而定， AR+表明雄激素会促进Y女士的癌细胞生长，故推荐Bicalutamide，而这也是肿瘤精准治疗的一个典型方案。而对于以上药物的使用剂量、周期Dr Javadi均做了细致说明。

Dr Javadi表示以上化疗方案与术后放疗不会产生冲突或影响，因此可同步进行。化疗期间需每3-4个月进行超声心动图检查，监测心功能，如果患者心功能良好，表明对化疗药物赫赛汀(曲妥珠单抗)耐受，如果心动图出现异常，则需进行压力测试以进一步评估心脏功能。而针对比卡鲁胺的使用，Dr Javadi建议每隔2个月监测一次肝功能。

Dr Javadi表示术后2年是关键时间，故采用较为激进的治疗。此后每3个月随访1次，在美国主要通过血液活检来监测。由于HER2阳性的乳腺癌较常复发于颅内，因此也建议行头颅MRI扫描。

Dr Javadi表示如果Y女士存在 BRCA基因突变，且有乳腺癌或卵巢癌的家族史，则复发风险会大大提高，因此建议行BRCA基因检测，若为结果为阳性，建议行双乳、卵巢、子宫的预防性切除手术，并且其家人也需进行相关检查，提早防范。