病史简述：

2016年底，L女士因洗澡时无意间发现乳房包块，前往当地医院就诊，经乳腺彩超检查提示：左乳腺内多发实性肿块(BI-RADS V级)，恶性!随即在全身麻醉下接受了“左乳单纯切除术+前哨淋巴结活检术”。术后病理提示：乳腺外上象限非特殊型浸润腺癌(浸润性导管癌)，II级;脉管内见癌栓，未见明确神经侵犯;(前哨淋巴结)淋巴结5枚未见癌转移;同时免疫组化结果为：ER(阳性率约90%)，PR(阳性率约80%)，Her-2(2+)，Topo2(+，10%)，Ki-67(+，30%)。

之后，L女士开始接受术后辅助化疗，具体方案为表柔比星+环磷酰胺，目前已完成一周期化疗，但因化疗期间副作用明显，且疗效未见显著!因此，在与主治医生商量后，L女士家人随即联系了“好医友美国卫星诊所”，并视频连线了美国权威肿瘤专科医生，获取了关于术后化疗、综合治疗方案;以及后续随访安排等相关问题的专业“第二诊疗意见”。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

为L女士提供“肿瘤精准会诊”服务的是拥有世界一流癌症中心之称的“比弗利山庄癌症中心(BHCC)”的肿瘤内科首席专家Afshin Eli Gabayan M.D.(阿欣.伊莱.加巴彦医学博士)，他是整个洛杉矶最具知名度的顶级肿瘤、血液专家!无论是Dr. Gabayan本人还是其领导的肿瘤内科团队，一直以来临床治疗的首要目标都是为患者寻求治愈，如果无法治愈，也力求将癌症控制为一种可以承受的慢性疾病，帮助患者尽可能过上正常的生活。

而在本次会诊中，Dr. Gabayan通过对L女士提供的病历资料和相关检查报告的审阅分析，不仅在视频过程中详细解答了L女士家属提出的所有问题，而且视频结束后还为其出具了更为具体的第二诊疗意见书面报告，摘要如下：

1、关于术后化疗、综合治疗方案的相关建议

首先，关于术后化疗方案，Dr. Gabayan建议L女士可在当前化疗方案的基础上增加4周期紫杉醇化疗，尤其之后如果出现周围淋巴结转移则这一辅助化疗更是必不可少。其次，得知L女士的Her-2 基因检测结果将于视频后不久获悉，Dr. Gabayan也建议若检查结果为阳性，可考虑使用赫赛汀，为期1年。但是，需要强调的是，该药具有心脏毒性，因此L女士必须在完成余下的3周期表柔比星联合环磷酰胺化疗后才能使用该药。

另外，Dr. Gabayan还提到，L女士也可考虑采用为期5年的内分泌疗法(该疗法药物取决于患者是否处于更年期)，或者放射治疗。根据L女士淋巴结转移阴性而激素检测阳性的检查结果，Dr. Gabayan认为若采取以上积极治疗方案，疾病预后将非常良好，治愈的可能性也非常大。而至于L女士家属所担心的脉管癌栓问题，Dr. Gabayan则表示脉管癌栓虽是疾病征兆，但目前并不需要过于担心。

2、后续复查随访如何安排

Dr. Gabayan建议L女士每3-4个月进行一次实验室检查与体格检查;每9-12个月进行一次影像扫描检查，以及时掌握疾病进展状况，并调整治疗方案。

3、是否存在家族遗传性

Dr. Gabayan建议L女士尽快进行二代基因检测，若确定携带遗传基因，则建议其家族所有女性家属行排除检查;若证实未携带，则建议自行选择。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)