病史简述：

2014年6月，C女士因“左乳疼痛并肿块5月”入院，双侧腋窝触及多枚肿大淋巴结，左侧乳房触及巨大肿物，经左乳肿块核心针穿刺活检示：(乳腺)浸润性导管癌，随即接受TAC(吡柔比星+环磷酰胺+多西他赛)新辅助化疗共6周期。化疗结束后，C女士接受了左乳腺癌改良根治术，一个月后因左胸壁出现多枚皮肤结节又接受了左胸壁+左锁骨上多次放疗，皮肤结节消失。2015年8月，C女士入院复查CT时又发现右腋窝肿块、左胸壁结节，行卡培他滨治疗后，效果欠佳。2016年5月，C女士入院接受了右侧单纯乳房切除术+右腋窝淋巴结清扫，左胸壁肿块及皮肤结节扩大切除+植皮术(术后病理符合浸润性导管癌)，以及术后NP方案(长春瑞滨+顺铂)治疗。当前，病情虽无复发迹象，但C女士希望针对下一步治疗策略征询美国肿瘤科医生的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供 “第二诊疗意见”

为C女士提供肿瘤专科视频会诊的医生是美国肿瘤专家：Dr. Edward wagner，他拥有美国内科医学委员会与内科肿瘤医学委员会认证的内科与肿瘤科双重专科医师资格，而且还在美国临床肿瘤学会担任研究员，始终致力于血液肿瘤、黑色素瘤、乳腺癌、结肠癌等疾病领域的研究和诊疗，具备二十余年丰富的专科临床经验。在本次会诊中，Dr. wagner根据对C女士提供的病历资料的分析和现场进一步询问了解，不仅在视频中专业细致的回答了C女士主治医生提出的所有问题，而且视频结束后还为其出具了权威第二诊疗意见书面报告，为其后续治疗提供了具体的用药和治疗建议，摘要如下：

根据C女士的病情状况(乳腺癌伴HER2+，ER阴性，既往出现多处转移)，Dr. wagner认为其疾病复发几率非常高，因此建议C女士需要再完善一次全身性PET-CT、头颅MRI和肝功能等影像检查及实验室检查，重新评估疾病分期。如果各项检查结果均未发现病情复发迹象，则可使用赫赛汀持续治疗一年，若因客观原因无法使用该药则可暂不化疗。

Dr. wagner同时也表示，根据CT报告显示C女士存在肝硬化状况，而肝功能不好的话是没办法耐受高强度化疗的，为此，他进一步建议，在检查结果证实C女士病情复发的情况下，可在肝功能允许的情况下每周使用紫杉醇化疗直至无法耐药或病情进展;而且最好使用单药化疗，不要联合使用两种或三种，尽可能让C女士的肝功能不受到进一步的损伤。