病史简述

2012年4月起，C先生反复出现呼吸道感染。2012年年底，因高烧入院治疗，检查发现肺部感染、白细胞减少、重度贫血，查IgG水平升高，κ轻链增加，骨髓活检示浆系约占50%，诊断为多发性骨髓瘤。在之后5年多的时间里，C先生相继接受了多种治疗方案，包括PAD方案、V-DECP方案、V-TD-PACE方案、TD方案、沙利度胺、克拉霉素、来那度胺、三氧化二砷与依托泊苷(VP-16)等。2018年3月C先生疾病进展明显，骨髓活检示，浆系约占77%。在主诊医生陪同下，C先生通过院内“好医友中美远程会诊平台”咨询了美国肿瘤学家的第二诊疗意见。

中美联合会诊--提供“第二诊疗意见”

美国“比弗利山庄癌症中心(BHCC)”的创始人兼肿瘤内科首席专家Dr.Afshin Eli Gabayan M.D.(阿欣.伊莱.加巴彦博士)出席了本次中美会诊，与院内医生、C先生及其家属，进行了“面对面”的视频交流，就疾病后续治疗展开了讨论，提供了重要的治疗指导(摘要如下)。

治疗建议

加巴彦博士针对C先生的后续治疗，推荐了两种治疗方案：来那度胺+地塞米松+达雷木单抗;或来那度胺+地塞米松+卡非佐米。其他治疗方法包括艾沙佐米和泊马度胺。

其中，针对达雷木单抗(Daratumumab)的使用，加巴彦博士建议：

1.在治疗期间及治疗后的3个月内需进行单纯疱疹病毒预防治疗;

2.治疗期间注意监测感染与出血的症状与体征，并定期监测全血细胞计数。因为与其他化疗药物联合治疗多发性骨髓瘤时，Daratumumab常可加重骨髓抑制，导致中性粒细胞减少和血小板减少。必要情况下，可延迟给予Daratumumab输液，待中性粒细胞和/或血小板恢复;或者输注生长因子和/或血小板进行支持性治疗。

此外，针对地塞米松的使用，加巴彦博士建议要时刻监测患者是否出现缺血性坏死，必要时可通过影像检查进行确认，因为缺血性坏死是长期使用皮质类固醇的并发症。

其他建议：

考虑到C先生血红蛋白一直下降，需靠输血来维持，加巴彦博士建议排除其他可能的贫血原因后才开始治疗。当血红蛋白≤10 g/dl，或者血红蛋白10-12 g/dl但患者出现显著贫血症状和/或出现血红蛋白持续降低时，应给予促红细胞生成素。

而针对其他治疗选择，加巴彦博士建议可以考虑自体骨髓移植、CAR-T细胞治疗或者考虑参加适合的临床试验，如PD-1或PDL -1抑制剂或其他研究中的药物。并就一些具体细节与医生和患者做了说明。

(备注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)