病史简述

2016年底，H女士因“反复上腹部闷痛半年伴消瘦”入院就诊，查幽门螺旋杆菌呈阳性，同时胃镜发现胃体部肿物，活检提示低分化腺癌及印戒细胞癌!之后，为进一步了解病情进展情况，H女士又接受了PET-CT检查，结果提示：胃体上部大弯侧癌累及浆膜层，胃周、腹盆腔转移可能。考虑H女士肿瘤已处于IV期(癌细胞出现远端扩散)，医生不建议行摘除手术，遂予奥沙利铂+爱斯万方案姑息化疗，目前疗效一般。而为寻求最佳治疗方案，并了解预后情况，近日，H女士家属通过医院找到了“好医友美国卫星诊所”，并借助其远程医疗信息系统视频连线了美国肿瘤专科医生，获取了权威专业的“第二诊疗意见”。

中美联合会诊，提供权威“第二诊疗意见”

为H女士提供远程视频会诊服务的美国肿瘤医生是全球“精准癌症医学”领域为数不多的开创者之一——Dr Nader Javadi M.D(贾瓦迪医学博士)!他是首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的肿瘤专家，具备非常丰富的临床经验，在直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多个肿瘤细分领域拥有非同凡响的卓越成就，是现代医学界公认的首屈一指的癌症专家。

而在本次会诊中，Dr Javadi基于对H女士病情现状的预先了解，不仅在视频过程中详尽细致地解答了其家属提出的所有相关问题，而且视频结束后还为其出具了更为具体的“第二诊疗意见”书面报告，对H女士的后续治疗及用药选择极具参考意义，摘要如下：

首先，Dr Javadi认为H女士病情已明确诊断为难治性胃腺癌IV期，若采用标准疗法预计生存期为1-2年;而若根据组织基因检测结果采用个性化治疗，预计生存期可延长至3-4年，耐受好的话，甚至会有5%-10%的患者生存期可以达到5年。

个性化诊疗方案的具体建议如下：

1、建议H女士尽快行组织二代基因测序和化学敏感性测试，从而为后续制定个性化治疗方案提供参考依据。

2、在二代基因检测结果出来之前，建议可先行奥沙利铂+希罗达(卡培他滨)+阿瓦斯汀联合治疗。待检测结果出来后，若Her2基因阳性，除以上方案外，可再加入赫赛汀(曲妥珠单抗);而若BRAF基因突变呈阳性，则可使用威罗菲尼联合治疗(不同药物具体使用方法、剂量、周期、频率等信息Dr Javadi都有在会诊报告中详细标明)。

3、另外，若H女士基因报告提示PD-L1高表达或高突变负荷或高MSI，建议行抗PD-1免疫治疗(Opdivo)。

4、上述治疗方案6个疗程结束后，建议复查PET-CT或实验室检查，若检查结果显示H女士治疗应答良好，则之后便可长期定期行阿瓦斯汀(+/-赫赛汀)维持治疗;而若提示病情进展，则可考虑选用以下药物进行单药治疗或联合治疗：伊立替康、白蛋白结合型紫杉醇、表柔比星、雷莫芦单抗。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)