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真实案例

胃癌术后

2018-12-19 来源:好医友

病史简述:

2013年,Z先生开始出现上腹部疼痛、烧灼感,且疼痛放射至背部,同时伴恶心、胸闷、晨起头晕等症状(与饮食无明显关系),当下自服复方丹参滴丸,自感症状缓解,故未就医进一步检查。2016年9月,Z先生自觉症状加重,遂前往当地医院行消化内镜、腹部CT检查,结果提示:胃窦部壁稍厚,胃癌可能性大。于全麻下行“腹腔镜胃癌根治术+肠粘连松解术”,术后病理提示:胃(窦)中低分化腺癌。术后开始奥沙利铂(Oxaliplatin)+氟尿嘧啶(Fluorouracil)化疗。

然而,化疗期间Z先生出现了剧烈呕吐等副反应,仅完成一个周期化疗后身体便无法耐受。于是Z先生及其家人希望通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国医生的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

为Z先生提供肿瘤专科视频会诊的医生是全球“精准癌症医学”领域为数不多的开创者之一——Dr. Nader Javadi!他拥有美国内科医学委员会多重认证的普通内科、血液学以及内科肿瘤专科医师资格,被医学届公认为包括前列腺、肝脏、卵巢、直肠以及肺部肿瘤等在内多个细分领域首屈一指的专家。他始终坚定推崇多途径靶向治疗,将不同的化疗、生物疗法以及免疫疗法、靶向疗法相结合从而大幅优化疗效,提高病患生还率。

在本次视频会诊过程中,Dr. Javadi根据Z先生提供的相关病历资料及主要诉求,为其提供了重要的治疗及用药建议,摘要如下:

1、目前已完成一次术后化疗,接下来是否可选择不做静脉化疗,改为口服药物?若可以,请提供具体治疗方案?

Dr. Javadi表示,根据诊疗指南推荐,胃癌术后化疗需6~8个周期,以最大程度降低复发可能性!而目前化疗方案为Z先生带来较明显的副作用,Dr. Javadi建议可适当降低奥沙利铂剂量,并且将氟尿嘧啶替换成希罗达(Xeloda),以减少副作用;另外,针对化疗产生的呕吐等副反应,也可通过相应药物进行控制。

除化疗方案外,Dr. Javadi还建议Z先生行免疫组化检查是否存在HER2阳性表达,以便确定下一步靶向药物方案。如果免疫组化提示HER2阳性结果,建议联合赫赛汀(Herceptin)化疗。另外,免疫疗法也适用Z先生的目前病情,因此,推荐其可使用免疫疗法联合阿瓦斯汀(Avastin),以便提高应答率。

2、饮食有何禁忌?

Dr. Javadi建议Z先生减少红肉类食物摄入,如牛肉、羊肉、猪肉等,控制在每周2次以下,且化疗期间宜进熟食,可饮用经巴氏消毒灭菌后牛奶,勿进生食。另外,若Z先生无相应禁忌症,可考虑服用阿司匹林(Aspirin)治疗;并规律进行运动锻炼;维生素D摄入量控制在2000mg/天。

3、是否适合生活在高原地区?

Dr. Javadi表示,若Z先生无进行性贫血且身体耐受程度尚可,便可回高原地区生活,而期间如果出现化疗所致贫血,则可行相应药物治疗。

4、患者存在间歇性腹痛,是否为术后正常现象?

Dr. Javadi认为术后可常见腹痛症状,尤其是手术部位疼痛;但若疼痛一直持续,则建议行腹部彩超以排查其他疾病可能。

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