病史简述

Y先生20出头就开始吸烟，40多年来一直没断过。2015年年底，Y先生开始间断性地咳嗽，痰不多，也没在意。但不到半年时间Y先生就感觉情况不对，他发现咳出来的痰竟然有血丝。慎重起见，家人带他到医院检查，胸部CT提示左肺门占位性病变伴纵膈淋巴结肿大。支气管镜检查及黏膜活检诊断为肺鳞癌。随后他出国看病，使用免疫抑制剂Opdivo(nivolumab) 进行多次PD-L1介入治疗，2017年1月复查PET-CT提示肺门病灶基本消除、纵膈淋巴结缩小。然而好景不长，同年7月Y先生因胸痛、气短、咯血再度入院，PET-CT提示病灶增大，尝试细胞疗法结合PD-L1抑制剂治疗后，病情依然进展，遂改用nab-PC方案化疗，但效果不佳。为了寻求更有效的方法，Y先生家属通过当地医院“好医友中美远程会诊平台”咨询了美国肿瘤学家的第二诊疗意见。

中美联合会诊--提供“第二诊疗意见”

为Y先生提供远程视频会诊服务的美国肿瘤医生是全球“精准癌症医疗”先锋Dr Nader Javadi M.D(內德·贾瓦迪医学博士)。他拥有美国内科医学委员会认证的普通内科、血液学以及内科肿瘤专科医师资格，并指导过多项肿瘤治疗相关的重大临床试验，被美国医学届公认为多系统实体瘤及血液肿瘤的精准治疗先锋。视频过程中，贾瓦迪博士细致解答了Y先生家属提出的相关问题，并就其后续治疗及用药选择提供了重要意见，摘要如下：

治疗上，贾瓦迪博士建议获取新的肿瘤组织，进行第二代基因测序(NGS)，以对肿瘤进行全面的基因分析，找出促使肿瘤生长的驱动基因，并针对肿瘤使用不同化疗药物进行测试，来选出最敏感的那个药物，舍弃那些没有起效的，以制定个性化诊疗方案。

在基因测序结果出来之前，他建议先采用化疗联合免疫治疗的方案：吉西他滨+卡铂+ Necitumumab(耐昔妥珠单抗)+ Tecentriq(阿特朱单抗)，后续再根据NGS结果的具体情况做调整。

其中Necitumumab是2015年在美国上市的一种表皮生长因子受体(EGFR)拮抗剂，用于治疗转移性鳞状细胞非小细胞肺癌，贾瓦迪博士指出如果该药国内无法获取，可使用西妥昔单抗(爱必妥)代替。而在免疫抑制剂的选择上，贾瓦迪摒弃Opdivo而改用Tecentriq，这是2016年美国新出的一款免疫疗法药物，获批用于铂类化疗后疾病进展以及接受EGFR或ALK靶向药物治疗后疾病进展的转移性非小细胞肺癌患者。贾瓦迪博士表示使用该药不需要再额外进行PDL-1检测。

此外，针对咳嗽、胸痛、咯血等问题，贾瓦迪博士也提供了对症处理建议，包括使用立体定向放疗等。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)