病史简述

2014年初，L先生因体检发现肝脏肿物入院就诊，被诊断为“肝癌”。因肿物临近肝门静脉，且L先生心功能较差、同时患有糖尿病，故未行手术治疗，转予射波刀治疗，放射剂量接近满负荷。治疗后肿瘤略有缩小未再进展。一年后L先生突然出现腹水、上消化道出血、肝昏迷等症状，疑似门静脉高压，行PET-CT检查提示血栓，随即开始行低分子肝素钠抗凝治疗，配合使用普萘洛尔和长效胰岛素皮下注射，4个月后门静脉高压症状解除，但胸水、腹水一直存在，肝脏肿物较前略为变大，L先生体质也越来越差。于是，在与主治医生商量下，L先生决定通过院内好医友美国卫星诊所，连线美国医生，寻求肝癌后续治疗的最佳方案，并明确糖尿病与肝癌之间的关系等。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

为L先生提供远程视频会诊服务的美国肿瘤医生是全球“精准癌症医学”领域为数不多的开创者之一——Dr Nader Javadi M.D(贾瓦迪医学博士)!他是首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的肿瘤专家，具备非常丰富的临床经验，在直肠癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多个肿瘤细分领域拥有非同凡响的卓越成就，是现代医学界公认的首屈一指的癌症专家。

Dr Javadi根据L先生提供的相关病历资料和检查报告，以及视频过程中的现场沟通交流，详细审阅分析了其病情，并就后续治疗及用药选择提出了极具参考价值的第二诊疗意见，摘要如下：

1、肝癌具体治疗方案

首先，根据病情判断，L先生目前处于肝癌IV期，因此Dr Javadi建议其考虑使用Nexevar(多吉美/索拉菲尼)或Thalidomide(沙利度胺)，并联合Opdivo(纳武单抗)进行治疗。Nexevar一般耐受性良好，虽然单独使用只有5%的应答率，但如果结合免疫疗法可大大提高应答率。另外，也可结合使用Avastin(贝伐单抗)，Avastin也可与免疫疗法联合应用，这种联合用药可有效缩小肿瘤大小。

其次，Dr Javadi建议根据L先生病情变化调整肝素用药。有数据显示，在癌症患者中使用肝素，病死率可减少8%。另外，在饮食上建议多补充白蛋白，多食用碳水化合物，如面食类，有益于L先生增强体质，更好地开展后续治疗。

2、糖尿病与肝癌是否相关

Dr Javadi表示，确实有相关证据显示糖尿病与多种癌症相关，但其中与胰腺癌、结肠癌、肺癌等关系较大，肝癌关系较小。在中国，肝炎与酒精是导致肝癌的主要病因。