病史简述

八年前，B女士开始间断性出现右腹部不舒服，当时未重视，直到一年后症状明显加重才到医院就诊，经检查发现左肝占位病变，随即接受左半肝切除术+胆囊切除术+肝门淋巴结清扫，术后病理提示：肝左叶周围性胆管癌,分化II级。2011年，肿瘤复发，B女士再次接受肝中叶部分切除+复杂粘连松解术，术后行预防性介入治疗，病情控制稳定。然而2014年9月肿瘤再度复发，B女士接受了数次TOMO治疗后，发现肝第一二肝门间下腔静脉旁转移灶，于是开始行FOLFOX方案化疗数个周期，以及2次TACE治疗，近期还接受了经皮肝肿瘤射频消融术，目前B女士出现胸水和腹水，但积液未见癌细胞。这种情况下B女士家属决定通过院内好医友卫星诊所，远程咨询美国肿瘤专家的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

出席本次“专科视频会诊”的医师是美国精准癌症医学专家Dr. Nader Javadi，他拥有美国内科医学委员会多重认证的普通内科、血液学以及内科肿瘤专科医师资格，是首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的肿瘤专家，他擅长基于不同癌症病患的肿瘤基因特征独创特殊的精准治疗方案，从而大幅优化疗效，提高病患生还率。在本次视频会诊过程中，Dr. Javadi根据B女士提供的完整病历资料及主要诉求，给出了重要的治疗及用药建议，摘要如下：

1.TNM 分级和预后

根据B女士目前整体状况及临床表现，考虑为IV 期胆管细胞性肝癌。

2. 后续治疗方案

1)如果可获取之前的组织活检蜡块，建议行二代基因测序检测。

2)因大量使用FOLFOX方案将引起神经性病变，建议先暂停此方案。

3)建议更改治疗方案为免疫疗法联合化疗同步进行。具体方案为：白蛋白结合型紫杉醇+吉西他滨+阿瓦斯汀+Opdivo。

Javadi医生表示在研究胰腺胆管细胞癌治疗时发现：Opdivo 单药治疗，疗效不佳;但如果联合化疗同步进行，效果颇佳。若二代基因测序结果提示 BRAF 阳性，Vemurafenib(威罗菲尼)更适用，疗效较佳;若 ATM 阳性，使用Zolinza(伏立诺他)将产生较好的应答。靶向药阿瓦斯汀具有抑制肿瘤血管生成的作用，联合低剂量化疗，效果更好。