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2019-01-11
宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤，也是妊娠期仅次于乳腺癌的常见恶性肿瘤。据统计，宫颈癌合并妊娠的发生率为1/10 000～1/1200。
由于涉及孕妇和胎儿，因此，治疗起来难度较大。如果怀孕后被诊断为宫颈癌，该怎么办呢?
▲妊娠期宫颈癌如何检查?
妊娠期宫颈癌的治疗，主要取决于癌症的类型、分期、转移情况以及患者怀孕的孕周。
可以通过活检和影像学检查来确定疾病的阶段。为了避免胎儿受到辐射，美国放射学会建议，可使用MRI(磁共振成像)。MRI对于评估肿瘤大小、间质有无浸润、阴道及宫旁受侵程度，以及盆腔及腹主动脉淋巴结转移情况有重要意义。
▲妊娠期宫颈癌的管理有哪些原则?
妊娠期宫颈癌的管理分为保留胎儿继续妊娠，以及不保留胎儿终止妊娠。
常规治疗方法即终止妊娠，与非妊娠期的处理相同，尤其是晚期宫颈癌，推荐终止妊娠及后续的宫颈癌标准治疗，进行宫颈癌根治术，然后进行抗癌治疗，包括盆腔放疗+铂类化疗。可选择在妊娠早期或剖宫取胎术后进行根治性宫颈切除术。
CSCCP推荐：妊娠 20 周前发现IA2 及以上的宫颈癌，由于继续妊娠存在宫颈癌进展的风险，原则上建议进行终止妊娠手术及宫颈癌常规手术。
但是，这对一些年轻的产妇来说，可能意味着将永远无法再生孩子。其实，对于部分产妇也可以选择继续妊娠保留胎儿，但要采取个体化处理原则。
国际妇科肿瘤学会(IGCS)和欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)提出了关于保留胎儿的宫颈癌治疗。对于IA2~IB1、肿瘤直径<2cm、淋巴结阴性，可进行单纯的子宫颈切除术或大的锥切，不推荐在妊娠期间进行根治性子宫颈切除术;对于更高级别的子宫颈癌，新辅助化疗(NACT)是唯一可保留胎儿至成熟的方案。
因妊娠期宫颈癌患者涉及到多学科管理，应采取多学科协作(MDT)模式，包括妇科肿瘤、产科、病理学、影像学等学科专家共同参与，制定个体化治疗方案。
▲妊娠期宫颈癌的治疗选择
妊娠期原位癌(0期)：通常情况下，孕期原位癌(0期)不需要治疗。可以做阴道镜检查看有无侵袭性癌症。
妊娠期Ⅰ期宫颈癌：疾病进程较缓的Ⅰ期宫颈癌妇女可能会推迟治疗至妊娠中期或分娩后。疾病发展较快的Ⅰ期宫颈癌孕妇可能需要立即治疗。治疗可能包括：宫颈锥切术或根治性宫颈切除术等。
妊娠期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期宫颈癌：治疗可能包括在妊娠中期进行化疗以缩小肿瘤，分娩后进行手术或放射治疗;或是放射治疗加化疗。和医生谈谈辐射对胎儿的影响。可能有必要在治疗开始前终止妊娠。
妊娠期宫颈癌化疗，会影响宝宝的健康吗?
据欧洲一则大样本文献报道，妊娠期宫颈癌患者接受新辅助化疗后分娩的婴儿，与未治疗组比较，并没有统计学差异。国内一些报道也表明，宫颈癌患者在妊娠期进行以铂类为主的新辅助化疗，未发现对新生儿造成损伤。
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