病史简述：

2016年底，Y先生因无明显诱因出现无痛性肉眼血尿而到医院就诊，经CT尿路造影(CTU)检查考虑左输尿管癌;行膀胱镜检查未发现膀胱病变，经左输尿管行逆行造影提示：左输尿管中上段呈鹰嘴样改变。数天后，Y先生接受了腹腔镜下左侧半泌尿系切除术，术后病理为输尿管浸润性高级别尿路上皮癌。术后Y先生开始接受表柔比星膀胱灌注以及GP方案化疗，一个月后复查盆腹增强CT提示腹膜后多发淋巴结转移。这种情况下，Y先生家属经与医生商定后，决定通过院内“好医友中美远程会诊中心”就后续相关治疗，咨询美国肿瘤专家的第二诊疗意见。

中美联合会诊--提供权威“第二诊疗意见”

世界一流癌症中心“比弗利山庄癌症中心(BHCC)”的创始人兼肿瘤内科首席专家Dr.Afshin Eli Gabayan M.D.出席了本次会诊，与院内医生、Y先生及其家属，进行了“面对面”的视频交流，就疾病后续治疗展开了讨论，给予了重要的第二诊疗意见(摘要如下)。

1.针对腹膜后转移淋巴结，Gabayan博士建议行穿刺活检，明确病理结果;若难以获取淋巴组织进行活检，则建议先继续化疗一个周期，再复查 CT 或PET-CT，以评估疗效。若经化疗后淋巴结缩小，建议后续行局部放射治疗。

2.在治疗方案调整上，鉴于顺铂的毒副作用明显，Gabayan博士建议使用卡铂代替顺铂;如果方案疗效不显著，再考虑联合使用培美曲塞与卡铂，用药直至病情进展或患者无法耐受药物毒性(具体用法用量都在报告中列明)。

3.Gabayan博士表示若经上述化疗方案治疗后，患者应答不良或仍表现疾病进展，则建议行免疫治疗，并推荐了三种当前美国最先进的免疫疗法药物：Tecentriq(阿特朱单抗)、Opdivo(纳武单抗)和 Keytruda(派姆单抗)。Gabayan博士表示若患者在国内能获取免疫治疗药物，预期可获得良好的治疗应答。