膀胱高级别浸润性尿路上皮癌

膀胱癌案例 2018-10-22

病史简述：

今年7月，W先生因常规体检发现膀胱占位，入院接受进一步检查，经肺X光、腹部盆腔增强CT、肝胆胰脾超声、双肾、膀胱、前列腺超声等检查，提示膀胱占位性病变，左侧壁实性病变，考虑膀胱癌可能。为使病情得到确诊，次月W先生接受了经尿道膀胱肿瘤切除术(TURB-T)，术中诊断为膀胱肿瘤，予切除肿瘤及基层，手术顺利，术后病理提示：高级别浸润性尿路上皮癌,侵犯浅肌层。

术后不久，W先生接受医生建议开始行卡介苗灌注治疗，并顺利出院，将遵医嘱每三个月定期回院复查膀胱镜。然而对病情发展的担忧以及下一步治疗的选择等问题始终让W先生无法排解，是否有必要进行二次电切;术后膀胱灌注是否继续使用卡介苗灌注;术后需不需要全身化疗或放疗，具体方案建议;膀胱需不需要切除，碰到像这种有膀胱切除指征的患者不切复发率多少，转移率多少等等，都是W先生目前急于寻求解答的问题，也是他希望通过“好医友美国卫星诊所”远程连线美国专科医生，获取权威“第二诊疗意见”的主要原因!

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

本次“中美联合门诊”中，为W先生提供远程视频咨询服务的医生是美国资深肿瘤学专家Dr.Gabriel Carabulea，他拥有美国内科医学委员会认证的内科和内科肿瘤双重专科医师资格，在临床研究、姑息性和支持性治疗上学识渊博，在各类实体肿瘤和血液肿瘤的诊疗领域具备近30年的丰富专科临床经验，尤其在脑部肿瘤、黑色素瘤、肺癌、前列腺癌、白血病、淋巴瘤等癌症治疗领域具独到造诣。而在本次视频会诊中，Dr. Carabulea也通过对W先生提供的病历资料和相关咨询问题进行了预先审阅和分析，不仅在视频中耐心详尽地解答了W先生家人提出的所有相关问题，而且也针对其后续治疗给出了具体的治疗和用药方案;另外，视频结束后，还为其出具了权威第二诊疗意见书面报告，极具参考价值(摘要如下：)

W先生家属、卫星诊所医生与Dr. Carabulea进行远程视频交流

1、有无必要行第二次电切?

因术后病理提示癌细胞已侵犯膀胱浅肌层,Dr. Carabulea强烈建议行膀胱根治术或至少行膀胱半切术，但如果W先生因个人原因抗拒手术，可进行第二次电切，并且在卡介苗灌注后仍需行膀胱黏膜活检。

2、术后膀胱灌注用什么药?是否继续使用卡介苗灌注?

Dr. Carabulea认为卡介苗灌注常用于浅表癌症，并不适用于W先生目前治疗，因为其肿瘤位置过深，已浸润至肌层，仅膀胱内化疗或卡介苗灌注不可行，继续灌注存在一定风险。

3、术后是否需要全身化疗?若需要，具体方案及疗程如何?

Dr. Carabulea建议先行辅助化疗(术前化疗)——MVAC(氨甲喋呤+卡铂+吡柔比星+醛氢叶酸)或GC(吉西他滨+顺铂)方案，再行膀胱根治术或至少部分切除术。

4、是否需行膀胱切除术?若不切，复发率多少?转移率多少?

Dr. Carabulea表示，无论是膀胱根治术或部分切除术，治愈率均取决于手术中的发现;若癌症未转移至淋巴结，治愈率可达75%~80%。而若W先生拒绝行切除术，仅放化疗，保留膀胱，复发率为50%左右。

5、目前有无必要行放疗?在美国有无放化疗临床数据?

Dr. Carabulea建议W先生目前先安排手术，无需放疗，放化疗不是膀胱癌标准疗法，只适用于无法耐受手术的老年患者，同时还可能会导致膀胱功能失调。目前美国尚无关于非常规疗法(仅用药未行手术的疗法)的生存率临床数据。

另外，关于W先生家属询问的美国针对此类病情有无更好的治疗方案;以及国际医疗领域目前大火的PD-1/PD-L1抑制剂是否适合患者当前状况等问题，Dr. Carabulea也进行了专业解答，提出PD-1/PD-L1一般用于癌症复发者，不适合W先生目前病情!并且最后还表示了对W先生赴美就诊的欢迎，并表示自己将尽力协助其转诊至专科医疗中心接受最佳治疗。