其它肿瘤
2018-11-19
马兜铃酸又摊上大事了……
继肾毒性后再陷肝脏致癌性争议，马兜铃酸“罪加一等”，到底“冤不冤”?
中草药的阴暗面
这个研究火了，研究者称“99%肯定”是马兜铃酸造成突变
提起马兜铃，不少人的第一印象来自《西游记》：孙悟空用锅底灰和白龙马尿制成“神药”为朱紫国王治病，并谎称是“马兜铃”。
而近日，一篇关于“马兜铃酸致肝癌”的研究论文，再次让它在公众面前露脸了。
该文作为封面文章刊登在了权威医学期刊《Science Translation Medicine》。这已不是马兜铃酸第一次上封面了，上一次是在1993年，当时马兜铃酸被发现可致肾癌。
这次，马兜铃酸被质疑与诱发肝癌关系匪浅。该研究旨在通过对东亚地区、北美和欧洲的肝癌标本进行基因检测，寻找肝癌与马兜铃酸及衍生物(AA)相关的基因突变特征联系(即马兜铃酸“指纹”)。结果发现：中国台湾98个肝癌标本中有78%显示有马兜铃酸“指纹”;中国大陆89个中有47%;越南26个中有19%;其它东南亚国家9个中有56%。而这一相关性在欧美人群中却不常见，分别仅占1.7%(230份样本)和5%(209份样本)。基于对全世界共计1400多个肝癌样本的分析，研究者认为，马兜铃酸与肝癌间存在“决定性关联”。
论文第一作者、杜克-新加坡国立大学医学院黄伟添在接受新华社采访时表示：“虽然我们已知马兜铃酸会导致肾衰竭和上尿路癌症，是一种危险物质，但我们一点不知道在肝癌中马兜铃酸暴露是如此普遍。”对于马兜铃酸“指纹”，他说，“所有(其他)已知诱变物都不会产生这种标签，我们分析了肝癌患者的基因组，发现大量这类突变，其中一些突变位于一旦变异就可能致癌的基因中。”
至于摄入马兜铃酸与患肝癌之间究竟有无因果关系，他说，这个问题可以分为两个部分：1、是马兜铃酸造成突变的吗?2、这些突变致癌风险有多大?
他们现在“99%肯定”是马兜铃酸造成突变，而这些突变更准确地说只是致癌风险因素，不同程度的马兜铃酸暴露怎样增加肝癌风险尚需进一步研究。
马兜铃酸该不该禁用，医疗圈吵翻了天
含有马兜铃酸的药物究竟能不能继续用?最近，医疗圈已经吵翻了天，上升到“中西医之辩”，甚至整个中医药行业的生死存亡问题……
现代医学派认为：应相信客观证据和现代科学，马兜铃酸被列入Ⅰ类致癌物已是事实，其致癌性毋庸置疑。应及早全面禁用含有马兜铃酸成分的中药或中成药。
而传统中医药派却认为：中药制剂往往都分“君臣佐使”，注重炮制和配伍，脱离中医辨证论治的体系单独谈某一种药物的毒理，显然有悖常规。而且，该研究样本量少，患者是否有马兜铃酸接触史不明确，马兜铃酸引起的突变是否即肝癌驱动突变也不明确，需要更全面的研究。中国工程院院士张伯礼等中国中医科学院专家认为，这篇论文缺乏直接证据。
对此，好医友医疗总监JOY.XU认为：这一研究应当引起我们对一些中药毒性的警觉，中药使用说明也有待进一步规范，避免不合理用药。同时，它也有益于推进“中药现代化”的发展。至于那些因某些中药含有毒性成分，就全面否定中医药的“中医黑”，未免以偏概全、因噎废食。
“坚持中西并重，传承发展中医药事业”是刚刚落幕的十九大会议强调的，也是对这一事件的最好回复：对于老祖宗遗留下来的东西，我们除了传承，还要发展，取其精华，去其糟粕。
含有马兜铃酸的中药及中成药
早在2012年，国际癌症研究机构(IARC)已将马兜铃酸列为Ⅰ类致癌物，倡导全面禁用含马兜铃酸药物。而我国药监局目前只禁用了广防己、青木香、关木通这三种含马兜铃酸较高的药物，其余含较少量马兜铃酸的中药则被列为处方药管理，如：
马兜铃、天仙藤、汉中防己、细辛、追风藤、寻骨风、淮通、朱砂莲、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果榄、金耳环、乌金草、苦木通、紫木通、白木通、川木通、预知子、木防己、铁线莲、威灵仙、香防己、白英、白毛藤、大青木香等等。
而如果是中成药，那就更多了，从感冒、止咳到除湿镇痛药酒，马兜铃酸皆有“染指”，如：
喘息灵胶囊、肺安片、复方蛇胆川贝散、鸡鸣丸、鸡苏丸、七十味松石丸、十三味疏肝胶囊、胃福颗粒、消咳平喘口服液、新碧桃片、香藤胶囊、杜仲壮骨胶囊、杜仲壮骨丸、风湿宁药酒、复方风湿药酒、复方拳参片、祛风除湿药酒、少林正骨精、伤湿镇痛膏、神农药酒、金朱止泻片、保胃胶囊、复方胃痛胶囊、九龙解毒胶囊、三蛇药酒、龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、当归四逆汤、导赤丸、甘露消毒丸、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生橘核丸、止咳化痰丸、八正合剂、小儿金丹片、分清五淋丸、安阳精制膏、儿童清肺丸、九味羌活丸、川节茶调丸、小儿咳喘颗粒、小青龙合剂、猴枣散。
赶紧检查一下你家的药箱或抽屉，或许就躺着这些药……
来源：好医友
