Y先生自3年前被诊断出高血压后，平常通过服用氨氯地平、氯沙坦氢氯噻嗪来控制血压，目前血压控制在100/70mmhg左右。但3年来他时不时就会出现头晕、头痛，近一年尤其明显。这样反复发作的头晕让他痛苦不堪，睡眠大受影响，浅睡、多梦、易醒几乎呈常态化。为此，Y先生希望通过好医友卫星诊所的“中美联合门诊”服务，在中国医生的现场陪同下，进一步咨询美国医生的专业意见。

中美联合门诊——提供权威第二诊疗意见

Ronald McGee博士远程与Y先生女儿进行“面对面”视频交流

本次提供视频门诊的是美国加州大学欧文分校(University of California Irvine)家庭全科医学临床副教授，圣克莱门特大学马鞍峰医院(Saddleback Hospital, San Clemente Campus)首席全科医生、医学主任——Dr.Ronald McGee MD(罗纳德·麦基医学博士)，他拥有44年丰富的家庭全科医疗经验。Y先生的女儿陪同出席视频，并就所关心的三大问题与麦基博士进行了详细询问。

问题一：高血压反复头晕的原因和治疗。

麦基博士通过Y先生的病历报告和现场询问发现，Y先生血压一直处于较低水平，这可能表明，患者对目前服用的降压药物过于敏感。鉴于该原因，麦基博士建议Y先生先停止服用氨氯地平，因为此药药效较强劲，强烈的血管扩张作用极可能造成他出现低血压和头晕。推荐换成复方洛沙坦氢氯噻嗪(Hyzaar)，规格为50/12.5mg，服用次数可增加至每天两次。麦基博士希望将Y先生血压尽量控制在正常范围的上限，收缩压维持在130-140mmHg之间。

需要指出的是，由于Y先生颈动脉彩超显示内部斑块病变，且胆固醇超出正常范围，很可能会对心血管健康造成影响，因此医生麦基博士建议Y先生服用降压药的同时，也使用他汀类药物，比如立普妥(阿托伐他汀)。

问题二：高血压与颈椎病有没有关系?

Y先生近期的颈椎MRI影像提示：颈3/4、4/5、5/6椎间盘突出，家属怀疑这与高血压有关，不过麦基博士明确表示颈椎问题与患者的血压问题是分别独立的两个问题，两者之间没有什么联系，假如Y先生椎间盘突出超过3毫米，且出现神经根症状，比如沿手臂出现疼痛或麻木，则有必要咨询神经外科医生。

问题三：睡眠不佳怎么改善?

Y先生睡眠一直欠佳，精神也较为抑郁。对此，麦基博士推荐了两种抗抑郁药，但要求药物的使用需要先咨询精神科专家。其中，第一代抗抑郁药，三环类抗抑郁药(TCA)如曲唑酮，睡觉前1-2小时服用25 mg，在耐受范围内可每周增加25 mg;此为良好的治疗开端，至少6个月期间可维持控制抑郁并有助于睡眠。不过，麦基博士也特别强调了这类抗抑郁药存在多种副作用，如口干、视物模糊，偶尔黑朦。如果Y先生出现以上副作用，可改换为新药SSRIs，如左洛复(舍曲林)以改善抑郁症状。

在Y先生及其家属明确理解了麦基博士的建议后，他们向麦基博士表达了真诚的谢意，愉快地结束了这次视频门诊，并在视频结束后的第二天收到了麦基博士出具的《第二诊疗意见》报告。这里面清晰记录了每一个咨询问题和对应答复，以及具体用药、必要检查、注意事项等，对患者本人和院内医生都具有极高的参考价值。