W女士20年前被诊断为“冠心病”，但没有接受过系统治疗。20年来反复发作的胸闷胸痛一直困扰着她，近半年来胸闷胸痛症状加剧，W女士也因此反复入院治疗。2个月前，W女士开始出现进展性胸部不适，胸闷憋气加剧，于今年6月再次入院。入院后化验示心肌酶谱显著升高;心电图ST段压低;CT 冠状动脉造影提示多支血管重度病变;超声心动图显示左心室射血分数降至 38%。院内医生在抗血小板、改善心肌缺血及降低心肌氧耗等药物治疗的基础上，给予改善心功能治疗，目前W女士症状缓解，维持联合用药控制病情。由于W女士年纪大，且肾盂占位，长期血尿，院内医生担心其不能耐受双抗，暂未行PCI术，并希望通过好医友卫星诊所与美国心血管专科医生共同探讨W的病情和治疗选择。

出席本次视频门诊的是美国心血管专科医生Dr. Brett M. Wertman (布雷特.沃特曼博士)， 他拥有美国内科医学委员会认证的内科、心血管内科、介入性心脏病专科三重专科医师资格，并获评“Castle Connolly顶级医生”，同时也是“最富同情心医生奖”“病人最佳选择奖”获得者。首先院内医生与沃特曼博士详细说明了当前W女士的病情，并就下一步的治疗方案展开了讨论。

鉴于W女士进展性心绞痛和充血性心力衰竭的情况，沃特曼博士建议采取经皮冠状动脉介入治疗(简称PCI，经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法)，虽然存在一定风险，但对于改善病情很有利，否则病情只会越来越糟，危及性命。对此，院内医生对PCI术中术后可能出现的出血风险表示担忧，并就相关并发症处理程序和药物使用询问了沃特曼博士。

沃特曼博士表示PCI手术时间短，抗凝剂的使用时间也短，因此术中出血风险很小。不过PCI术后，由于W女士原本有肾盂占位，若使用抗血小板治疗，将可能提高出血风险。对此，沃特曼博士建议使用金属裸支架来降低这种风险，术后联合使用阿司匹林和氯吡格雷治疗1个月左右，从而大大降低出血风险。如果在抗血小板治疗期间患者出血，建议采取输血治疗。若需要停用其中一种抗血小板药物，建议优先停用阿司匹林。

此外，中美双方医生还就老年人对抗血小板药物的低反应性问题进行了讨论，以及就美国针对类似案例的治疗方法和用药进行了交流。视频门诊结束后，沃特曼博士出具了第二诊疗意见报告，对W女士的后续治疗提供了重要参考。