病史简述：

20年前，W先生曾因情绪激动出现胸闷、憋喘，随之晕厥的情况，入院被诊断为“冠心病，室性早搏”，经对症治疗后好转出院。但之后W先生便经常出现劳累后胸闷、喘憋，有时伴心慌、头晕头胀及四肢乏力等症状，经短暂休息后可缓解。多年来W先生都未规律服药治疗，直至2012年，他因症状加重，活动耐力明显下降再次入院就诊，冠脉CTA和冠脉造影检查提示LAD(左前降支)和LCX(左回旋支)中度病变，右冠状动脉完全闭塞，病源考虑为冠状动脉粥样硬化。 但W先生拒绝医生心脏搭桥手术的建议，转而采取药物保守治疗。至今他一直规律服用药物并进行运动锻炼，病情得到一定程度的改善，但仍偶有出现劳力性心绞痛伴气促现象。因而，在与主治医生商量后，W先生希望通过院内“好医友美国卫星诊所”寻求美国医生的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

为W先生提供远程视频会诊服务的医生是美国心血管专家Dr. Brett M. Wertman M.D，他拥有美国内科医学委员会认证的内科、心血管内科和介入性心脏病专科三重专科医师资格，不仅专精于使用尖端医学技术和设备进行心脏瓣膜病的经皮治疗;而且擅长其他心脏疾病的介入治疗;曾多次参与冠状动脉疾病和心脏瓣膜病的现场会诊，并受邀赴全美各地乃至全球许多国家参加关于心血管疾病治疗的大型医疗论坛和会议。

本次会诊，Dr. Wertman不仅在视频过程中耐心细致地回答了W先生主治医生提出的所有相关问题，而且视频结束后还为其出具了详细的第二诊疗意见书面报告，极具参考价值(摘要如下)：

治疗与用药建议：

首先，考虑W先生症状进行性加重，Dr. Wertman建议其继续当前治疗，同时再次行冠脉造影，评估疾病进展，以进一步明确指导。根据冠脉造影结果，W先生可能可采取经皮冠状动脉介入治疗(PCI，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法);但若发现严重的多血管病变，则应行冠状动脉旁路移植术(CABG，俗称冠状动脉搭桥术，是治疗冠状动脉疾病的常用手术)，CABG使用从胸部、腿部或手臂内取下的一条血管来绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，以改善心脏的供血，减少发生心肌梗塞的机率。

预后情况：

冠状动脉粥样硬化性心脏病的预后随病变的部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。传统的危险因素(高血压、高血脂、吸烟、糖尿病)将导致疾病的再发甚至死亡，因为这些主要危险因素将加速冠心病的病程进展。因此，Dr. Wertman建议W先生积极治疗高血压、高血脂问题，并且戒烟戒酒，同时调整高脂饮食习惯，进而控制血压、血脂、血糖等风险因素，降低冠脉的再狭窄率，防止动脉粥样硬化进展，并且减少冠心病猝死或再梗塞的危险性，缓解心绞痛，从而恢复到最佳生理、心理和职业状态。