神经内科
2018-12-17
病史简述：
6年前，W先生在面颊部无外伤等诱因的情况下，开始出现左眼皮和左耳后抽搐并疼痛，以上下眼睑肌痉挛尤为频繁，常波及鼻周及唇部以上肌肉，且每当工作压力增加、饮食咖啡因、情绪激动及睡眠质量差时症状更加明显。曾先后行中药调理、物理治疗等也均未见显著疗效。直至2015年底，W先生入院接受MRI面神经平扫检查，结果提示：左侧椎动脉迂曲导致的左侧面神经及前庭蜗神经轻度受压!经Botox(肉毒杆菌)面部注射治疗后，症状有所缓解，但每次疗效仅维持2个多月，Botox失效后，左眼皮和左耳后方抽搐症状便又再度出现。因此，在主治医生的建议下，W先生找到“好医友美国卫星诊所”，希望通过与美国神经专科医生远程会诊，咨询下一步治疗方案，获取权威第二诊疗意见。
中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”
为W先生提供“面对面”专科视频会诊服务的医生是美国神经内科专家Dr. Kenneth Martinez!他拥有美国精神科学与神经科学委员会认证的专科医师资格，在神经系统疾病领域具备丰富的科研和专科临床经验，始终致力于为神经系统疾病患者提供最佳诊疗服务。而在本次视频会诊过程中，Dr.Martinez不仅耐心解答了W先生提出的所有问题，而且还为其后续治疗提供了相关建议，视频结束后更为其出具了具体的“第二诊疗意见”书面报告，摘要如下：
一、主要诊断：左脸痉挛(轻度波及左颊部及左侧唇周)
病因：根据W先生所提供的MRI报告显示其最可能是由于血管迂曲，压迫左侧面神经导致的，因为在其出现症状之前并无面部外伤或面神经麻痹。
治疗及用药建议：
1、Botox肉毒素注射：
目前国际上注射用肉毒杆菌毒素主要有三种，分别是：Botox, Xeomin和Dysport，而根据W先生的病情，Dr.Martinez推荐其使用Botox肉毒素，通过皮下注射方式，总注射剂量增加至27.5单位，每12周或3个月注射一次!Botox作为标准疗法的代表药，起效非常快，注射后3-14天便可使症状完全缓解，药效持续3个月(Dr.Martinez为W先生提供了Botox面部肉毒素注射示意图手稿，详细标记了注射点及剂量，以尽可能延长有效时间，提高疗效)。而如果选用其他牌子的肉毒素，剂量会有很大不同，需另行咨询。
Botox面部肉毒素注射示意图手稿
2、口服药物治疗：
睑痉挛有关的药物治疗可以追溯到上个世纪80年代，由于常伴有严重副作用，且治疗效果不佳，整体不如Botox肉毒素。但根据W先生需求，Dr.Martinez还是推荐了苯海索、苯海拉明、甲磺酸苯扎托品等几种药物供其选择，同时表明了这些药物存在的副作用，如：口干、视力模糊、尿频、嗜睡等。
3、降血压：
Dr.Martinez建议将W先生血压水平控制在120/80mmHg左右，同时禁止吸烟及饮食咖啡因。高血压和尼古丁会加重眼周肌肉抽搐，因为左侧动脉/血管会压迫左面神经。
二、其他诊断：
1、皮肤麻痹
治疗建议：W先生在Botox肉毒素注射前可考虑行局麻，以便眼周肉毒素起效更好。另外，局麻膏药或霜也可，但应在肉毒素注射前至少30-60分钟在眼周部分均匀涂抹，以便起到更好的效果。在美国，一般2.5%的利多卡因或2.5%丙胺卡因霜或软膏作用都很不错;而针对那些非常敏感的患者，药房可自行配置20%苯佐卡因或8%利多卡因或4%丁卡因等局麻药膏。
2、慢性无先兆性偏头痛，呈难治愈性
治疗建议：停止饮食咖啡因有助于减轻头痛。而如果W先生在停止饮食咖啡因1-2个月发现头痛的频率和严重性并未有所减轻，则可选择口服下列药物治疗：阿米替林、心得安或托吡酯(治疗该疾病的很好药物，其中托吡酯的治疗效果最好)。每种药物均可尝试，服用时逐渐增加剂量直至达到最大耐受剂量，而如果此时药物对W先生症状仍无作用，则逐渐停止用药，之后再换用另一种药物，进行逐一尝试。
最后，Dr.Martinez也强调，睑痉挛很少能够自愈，大多数将伴随患者一生，并且随着时间的迁延，病情常常可加重，甚至可导致患者眼睑无法完全闭合。但是通过注射肉毒杆菌毒素可以帮助大多数患者将病情控制在轻中度，一般3个月内症状便可完全缓解，不过此后需每3个月注射一次，以保持疗效。而其他有关的药物治疗，大多疗效有限，所以目前最好的药物治疗当属Botox 肉毒素。
