著名作家毕淑敏在《拯救乳房》中对乳腺癌是这么描述的：“千万别说出那个病的名称!……那病是睡着的魔鬼，大声叫醒，它就暴跳如雷。”

“连魔鬼的名字都不敢说，你怎么有机会战胜它?”林洁对这话不以为然，她用自己的故事证明：唯有正视魔鬼，才有赢的机会。

当“魔鬼”酣睡时，我选择叫醒它

一个月前，49岁的林洁(化名)在洗澡时摸到右乳房有肿块，她立马警觉起来。

原来，就在去年，她的一位邻居被诊断出乳腺癌晚期，不到一年就离世了。这事在社区里也传了好一阵，邻居们都感叹生命无常，也对健康问题更重视了。林洁觉得自己无论如何得上一趟医院检查一下。

果不其然，B超发现右乳增生伴一低回声结节，大小约10×8mm BI-RADS(IV类)，乳腺钼靶提示右乳BI-RADS 4B。医生建议林洁进行右乳肿块空心针穿刺活检，以明确结节是良性还是恶性。活检病理结果提示：浸润性癌。

这个消息对林洁一家来说无疑是一记当头闷棍，一下被打懵了。好在，她很快就接受了现实。“也是不幸中的万幸了，发现得早。”林洁这样安慰自己。

很快，林洁成功进行了右侧乳房单纯切除术+前哨淋巴结活检术。病理报告显示浸润性导管癌，组织学分级II级，激素受体(HR)阳性，乳腺癌21基因检测复发风险评分低(RS=15)。总的来说，这是一种预后较好的乳腺癌亚型。

尽管如此，对于接下来的治疗，林洁依然很谨慎。她在主诊医生的帮助下，她通过院内好医友中美远程会诊平台，预约了美国哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院临床首席研究员Otto Metzger博士，希望通过中美专家的合力诊疗，获得最佳治疗计划。

美国乳腺癌专家Otto Metzger, MD

Q:1.后续治疗

Metzger博士：

病人所患的是最常见的乳腺癌亚型“浸润性导管癌”，ER/PR受体均为强阳性，意味着这是一种激素依赖性肿瘤，癌细胞的生长受体内多种激素的调控。根据美国临床肿瘤年会指南意见，所有激素受体阳性乳腺癌患者均应选择内分泌辅助治疗。像患者这样淋巴结阴性、激素受体阳性、HER2阴性的女性乳腺癌患者，建议进行至少5年内分泌治疗。

Q:2.用药选择

Metzger博士：

5年的他莫昔芬治疗是绝经前患者的首选治疗选择，它可直接阻断雌激素在乳腺癌细胞中的作用。在绝经前，他莫昔芬不能阻止卵巢产生雌激素，它只是阻断了雌激素对乳腺癌细胞的作用。

他莫昔芬相关的潜在副作用包括潮热、阴道分泌物增加、月经不调。严重的不良事件包括血栓栓塞性疾病(即深静脉血栓形成和肺栓塞)和子宫癌的风险增加。但严重的副作用较为罕见，患者不必过于担忧。子宫癌的风险似乎仅限于绝经后的患者。

他莫昔芬不会使患者提早进入更年期。在使用期间应做好避孕措施。对于激素受体阳性的乳腺癌患者不建议口服避孕药。

Metzger博士指出，当前的治疗方案是根据原发肿瘤的特点制定的，目前尚没有任何一种测试能够预测肿瘤的耐药性进展。但他莫昔芬作为预防策略，或许能够避免乳腺癌复发。

Q:3.是否化疗

Metzger博士：

乳腺癌21基因检测复发风险评分(RS)是最有效的预后评估方法，可以确定哪些患者最有可能从辅助化疗中获益。

RS<16，提示患者复发风险低，不推荐化疗，可进行内分泌治疗;

RS 16-25，提示患者复发风险低，若患者年龄≤50岁，推荐化疗加内分泌治疗;若患者年龄>50岁，不推荐化疗，可进行内分泌治疗;

RS 26-30，提示患者复发风险中等，是否化疗，需结合其临床及病理因素;

RS≥31，提示患者复发风险高，需进行化疗加内分泌治疗。

由于患者复发风险评分(RS)为15，属于低风险类别，不建议进行化疗。

Q:4.术后护理

Metzger博士：

术后6周，患者的症状就会得到缓解。应注意观察伤口处是否有发红、渗液，或其他感染的迹象(如发烧)，及时就诊。

手术六周后可开始适当恢复运动。乳房术后手臂和肩膀的锻炼尤为重要。患者应从现在开始做下面的练习，大约每天五次：

1)将手臂举过头顶并向外伸展。

2)将手臂移到脖子后面。

3)将手臂移到背部中间。

应避免明显的体重增加并进行定期锻炼。无论是乳腺癌患者还是健康人群，在体育锻炼和体重维持方面并无区别。因此，要避免特殊饮食，以及避免服用特殊的补充剂或维生素来预防乳腺癌复发，因为这些方法的有效性尚未被证实。早期乳腺癌患者，在饮食上没有限制。

Metzger博士建议林洁在最初三年应每6个月进行一次体检和症状评估，此后每年一次。而且每年要对对侧乳房做X线检查。同时，他也告诉林洁，绝大多数患有相似类型乳腺癌的患者在最佳治疗方案下都具有良好的长期生存结果，希望她要保持乐观和信心。

而这，正是林洁所需要的“定心丸”。

对于恶性肿瘤等疑难重大疾病的治疗，选择常常比努力更重要。如果没有在一开始就选对方向，下一步的治疗将会很被动。在治疗方案存疑，或是可能面临较大风险时，不妨像林洁这样，通过远程会诊听听国际权威专家的诊疗意见，由中美权威专家共同制定最匹配的治疗方案。

(注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)