乳腺癌案例
2019-10-30
“我爷爷得了乳腺癌。”当孙子说出这话时，全班竟哄堂大笑，大家以为他在讲段子……
2004年9月，克雷格·麦克米伦(Craig McMillan)在洗澡时发现左乳房有个肿块。他当时并没有多想，以为这是一个无害的脂肪囊肿，就像他曾经得过的其他囊肿一样。但在年度体检时，他被告知自己得了乳腺癌，活检结果显示为浸润性导管腺癌。
这让他非常震惊，他说：“我跟大多数男同胞一样，认为这是女人才会得的病，不相信它会发生在我身上。”
不过，回想了一下家族史，麦克米伦接受了现实。“我其实不应该感到惊讶，我的奶奶死于乳腺癌，妹妹也接受过癌症治疗，父母也都得了肺癌……”
根据美国国家癌症研究所的统计数据显示，遗传性乳腺癌占所有男性和女性乳腺癌病例的5%~10%。
和许多男性乳腺癌患者一样，麦克米伦来自一个携带癌症易感基因的家庭，这种基因使他们更容易患上乳腺癌、卵巢癌、结肠癌或前列腺癌。
2005年初，60岁的麦克米伦在梅奥诊所(Mayo Clinic)接受了双侧乳房切除术，随后接受了化疗和放疗。此后很长一段时间里，他每天服用他莫西芬作为预防，并定期检查，癌症未再复发。
麦克米伦忠告那些在乳房中发现可疑肿块的男同胞们：“在肿块扩散并变得更难治疗之前，请不要害羞，尽早做检查!”
根据美国国家癌症研究所的数据，男性乳腺癌占所有乳腺癌的不到1%。在中国，男性乳腺癌约占全部乳腺癌的1.1%。
好医友合作乳腺癌专家、美国比弗利山庄癌症中心(BHCC)乳腺及妇科肿瘤学科带头人、UCLA医学院临床教授琳内娅·查帕博士(Linnea I. Chap MD)曾受美国国家广播公司(NBC)邀请，就“男性乳腺癌”做了专题科普。
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查帕博士指出，虽然男性乳腺癌相对罕见，但其恶性程度较高，预后更差。男性乳腺癌中，浸润性导管癌是最常见的类型。
男性乳腺癌可发生于任何年龄段的男性，但大多数病例都是在60~70岁之间发现的。并且，目前乳腺癌常规筛查只在女性中开展，加之不少男性因患上“女人病”感到羞耻，迟迟不愿早期进行治疗干预。这些因素都导致男性乳腺癌的预后相对较差。
此外，目前男性乳腺癌的治疗方案基本上是参照女性乳腺癌。许多获批的乳腺癌药物并没有将男性包括在其适应症中。直到今年，FDA才批准了首个针对男性乳腺癌患者的疗法--哌柏西利(Ibrance)与芳香化酶抑制剂或氟维司群(Fulvestrant)联合用于激素受体阳性(HR+)、表皮生长因子受体2阴性(HER2-)晚期或转移性男性乳腺癌患者。
大数据：最大规模男性乳腺癌研究，发现了什么?
由于男性乳腺癌很少见，几乎很少有研究评估那些影响男性乳腺癌预后的因素。为此，梅奥诊所团队研究了美国医生如何治疗男性乳腺癌，以及哪些因素可能导致更好的结果。
他们进行了迄今为止最大规模的男性乳腺癌研究，并于本月在《癌症》杂志上发表了研究结果。他们访问了国家癌症数据库的相关数据，仔细调查了2004-2014年间被诊断为乳腺癌1-3期的男性的记录，共纳入了10873名男性乳腺癌患者的数据。
研究发现：
· 男性乳腺癌患者诊断的平均年龄为64岁，51%的诊断发生在50~69岁之间，只有15%的人在50岁之前被确诊。
· 24%的男性接受了保乳手术，其中70%接受了放疗;
· 44%的男性乳腺癌患者接受了化疗;
· 62%的雌激素受体阳性男性乳腺癌患者，接受了抗雌激素治疗;
· 2004-2014年间，全乳房切除和对侧预防性乳房切除的比例稳步上升;
· 肿瘤基因组检测和抗雌激素治疗的比例也有所增加;
· 与较差的整体生存率相关的因素包括：年龄、种族、多种并发症、高肿瘤分级和分期。此外，那些接受了乳房全切术的患者预后也较差。不过研究人员解释这可能是由于“在这一组别中，有较大肿瘤、淋巴结阳性患者的比例过高”。
· 与更好的整体生存率相关的因素包括：居住在高收入地区;有表达黄体酮受体的肿瘤;接受放疗、抗雌激素治疗或化疗。
“我们的研究突出了与男性乳腺癌预后相关的独特的实践模式和因素，加深了我们对男性乳腺癌的治疗和预后的理解。”Dr. Kathryn Ruddy博士说，“种族、经济因素及与年龄相关的健康差异，可能会为今后的工作提供参考，以优化男性乳腺癌患者的治疗效果。”
