乳腺癌案例
2019-05-14
病史简述
2018年3月，F女士无意中发现右乳头外侧肿块，在当地医院检查后被诊断为三阴性乳腺癌 II 期，随后接受“手术+化疗”的治疗方案。
从2018年5月到2019年1月，F女士更改过5次化疗方案，从环磷酰胺+表柔比星，环磷酰胺+多西他赛，卡铂+吉西他滨，紫杉醇，到奥沙利铂+亚叶酸钙+贝伐单抗，但疗效均不佳，病情持续进展。
2019年1月，肺部肿物穿刺活检结果显示肺转移，F女士遂又开始口服卡培他滨单药化疗。但在3月份，服用第2周期卡培他滨过程中F女士突然出现头部疼痛、恶心、腹泻等不适，头颅增强核磁检查示脑转移。患者身体状况较差，活动受限。为了寻求合适的治疗方案，F女士通过院内“好医友中美远程会诊平台”咨询了美国乳腺癌专家的第二诊疗意见。
好医友中美远程会诊--提供“第二诊疗意见”
来自丹娜-法伯癌症研究所的女性肿瘤科首席专家Eric P Winer M.D.(埃里克·P·温纳医学博士)出席了本次中美远程会诊。
本次会诊中，温纳博士针对F女士的治疗情况做了评估，由于F女士已接受6种不同的化疗方案，但均未产生应答。鉴于患者的应答率极低，考虑终止化疗是合理的，患者不可能获益于更多的化疗。此外，额外化疗还有可能使患者的生存期缩短，造成不必要的痛苦。
温纳博士建议患者考虑以下其他三种治疗方案：
1.对肿瘤进行PD-L1表达度检测，若结果阳性，可考虑上个月刚获批的阿特珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇等化疗方案。
2.可考虑艾日布林，该药在治疗难治性疾病中具有极大的潜力。
3.使用长春瑞滨。
若PD-L1阳性，倾向于选择阿特珠单抗联合化疗方案;若PD-L1阴性，倾向于选择艾日布林。在开始系统治疗之前，建议先进行全脑放疗治疗脑转移。
温纳博士特别指出，脑部放疗完成后，应考虑采取患者舒适性较高的治疗措施，该选择较为重要，因为假如患者状况进一步恶化，系统治疗将不太可能使患者获益。
温纳博士于1983年从耶鲁大学获得医学博士学位，至今拥有21年的临床经验。现任苏珊史密斯女性肿瘤中心乳腺癌中心主任、临床策略首席专家、汤普森乳腺癌研究基金主席、哈佛大学医学院教授。
疾病和药物信息参考
三阴性乳腺癌被称为最凶险的乳腺癌，约占乳腺癌的10%~20%。这类乳腺癌之所以难治，是由于缺乏乳腺癌治疗最常见的三个标记物：雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人类表皮生长因子受体(HER-2)。因此它对常规的内分泌治疗及分子靶向治疗均无效。而化疗的效果也难以令人满意。研究人员一直在寻求新的有效治疗方案。
前不久，FDA加速批准阿特珠单抗(Atezolizumab，商品名：Tecentriq)联合白蛋白紫杉醇(Abraxane)，用于一线治疗无法切除的局部晚期或转移性PD- L1阳性三阴性乳腺癌。这是首个针对乳腺癌的免疫治疗方案。这是三阴性乳腺癌的重大突破。
(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)
