病史简述

2017年11月Y女士开始出现咳嗽症状，半年多来断断续续，但一直没看医生。今年6月，Y女士因明显感觉胸闷，喘不上气，才到医院检查。经PET-CT扫描提示右肺上叶前段软组织密度结节灶(2.2*1.5m)，FDG代谢异常增高，考虑恶性病变可能;双肺门多发淋巴结肿大，FDG代谢异常增高，考虑多发转移灶。后经支气管镜活检提示小细胞肺癌。为了明确进一步检查和治疗计划，Y女士通过院内“好医友中美远程会诊平台”咨询了美国肿瘤学家的第二诊疗意见。

中美联合会诊--提供“第二诊疗意见”

为Y女士提供远程视频会诊服务的美国肿瘤医生是全球“精准癌症医疗”先锋Dr Nader Javadi M.D(內德·贾瓦迪医学博士)。他曾指导过多项肿瘤治疗相关的重大临床试验，被美国医学届公认为多系统实体瘤及血液肿瘤的精准治疗先锋，并以“顶级肿瘤学、血液学专家”身份入选名人录(Continental Who's Who)。

视频过程中，贾瓦迪博士细致解答了Y女士及其家属提出的相关问题，并就完善检查项目，制定治疗计划提供了重要建议，摘要如下。

检查建议：

贾瓦迪博士建议Y女士进一步行脑部核磁共振增强扫描，以排除脑转移的可能。同时他建议进行二代基因测序和化疗药物敏感性检测，以明确基因突变型，预先确定可行的靶向治疗药物，有的放矢地制定综合治疗计划。

治疗建议：

贾瓦迪博士指出对于大部分局限期小细胞肺癌伴肺门淋巴结浸润的患者，常规建议将放化疗作为初始疗法。数据显示，局限期小细胞肺癌患者接受联合放化疗和全脑预防性放射治疗的总体应答率为80-90%，50-60%的患者能达到完全应答;中位生存期约为17个月，5年生存率约为20%。

贾瓦迪建议行4个周期的铂类双药化疗联合放疗，并推荐“顺铂+依托泊苷”作为首选方案，若Y女士对顺铂使用有所禁忌或耐受性差，可用卡铂替代。每个疗程开始前行血常规、生化全项、促甲状腺激素、皮质醇和尿液分析检查。完成3个疗程的化疗后，建议复查PET-CT。

疗程结束后，使用派姆单抗和贝伐单抗作为维持治疗，若行二代基因测序可根据其结果选择合适的靶向治疗方案。

此外，针对小细胞肺癌，贾瓦迪博士还介绍了目前美国处于试验研究的几种治疗方案包括：免疫疗法、血管生成抑制剂、口服血管生成抑制剂、抗VEGF抗体、 沙利度胺、极光激酶A抑制剂、PARP抑制剂、PI3K/Akt/mTOR抑制剂、IGF-1R抑制剂、Hedgehog抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂、细胞凋亡调节、肿瘤疫苗、细胞毒药物治疗等。他建议，Y女士如果条件符合可以考虑参加临床试验。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)