今年10月，W女士因剧烈咳嗽，伴胸痛、背痛和腰痛，于当地医院就诊，经胸部CT检查发现肺部结节，怀疑支气管扩张或肺部炎症，先行抗生素治疗，然而血检结果提示癌胚抗原数值显著升高。为进一步确诊病情，W女士转诊上级医院复查胸部CT并三维重建，发现左肺上叶小结节，考虑AIS(原位癌);同时癌胚抗原CEA较前持续升高;PET-CT检查，发现肺部结节浓聚灶，肺癌可能性大，伴右侧肩胛骨转移考虑。不过，由于W女士的肺部结节较小，且靠近肺门，不适合肺穿刺活检，另外，其右侧肩胛骨骨皮质完整，也不适宜穿刺，故暂未行组织活检。这种情况下，W女士及其家人希望通过院内“好医友美国卫星诊所”连线美国肿瘤专家，寻求权威的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

为W女士提供远程专科视频会诊服务的美国肿瘤医生是全球“精准癌症医疗”先锋Dr Nader Javadi M.D(贾瓦迪医学博士)!他具备非常丰富的临床经验和知识储备，尤其在直肠癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多个肿瘤细分领域取得了突出的成就，是首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的、现代医学界公认的首屈一指的癌症专家。

Dr Javadi根据W女士提供的相关病历资料和检查报告，详细审阅分析了其病情状况，不仅在视频过程中耐心细致地回答了W女士主治医生提出的所有相关问题，而且视频结束后还为其出具了权威第二诊疗意见书面报告，对其后续治疗及用药选择极具参考价值，摘要如下：

首先，Dr Javadi强烈建议W女士行经胸腔镜组织病理学诊断，针对纵隔淋巴结及其他疑似病变取样做病理活检，并通过NGS(二代基因测序)检测：EGFR、ALK、ROS-1、BRAF、KRAS等基因的突变情况。若突变阳性，建议使用TKI(酪氨酸激酶抑制剂)，如厄洛替尼(Tarceva)和吉非替尼(Iressa);若突变阴性，则建议使用免疫疗法，具体方案为：纳武单抗(Opdivo)+伊匹单抗(Yervoy)静脉输注，后期改用单药Opdivo治疗，直到病情出现进展。另外，上述方案可同时联合贝伐单抗(Avastin)，疗效更好。

其次，如果免疫疗法目前在国内无法获得，Dr Javadi也提出了另一种治疗方案——化疗!若W女士经活检确诊为肺腺癌，可考虑行卡铂(Carboplatin)+培美曲塞(Pemetrexed)+贝伐单抗(Avastin)联合化疗，6周期后，再行贝伐单抗(Avastin)单药维持性治疗，直至病情出现进展。而如果是肺鳞状细胞癌，则可考虑吉西他滨(Gemcitabine)+卡铂(Carboplatin)+ Portrazza(通用名：necitumumab)，6周期后，Portrazza作为维持性治疗直至病情出现进展。

最后，针对W女士的骨转移担忧，Dr Javadi也提到，可使用Woledronic acid(唑来膦酸)或Xgeva(地诺单抗)预防病理性骨折，同时也建议在客观条件允许的情况下，W女士能够在初始治疗阶段前往美国治疗，待病情稳定后再回国在好医友卫星诊所接受后续治疗和远程视频随访，这样有益于整体治疗。