M先生6个月前因不明原因右下肢无力就诊，行胸部平扫提示“右肺门占位性病变”，怀疑是肺癌，遂进一步接受影像、超声、病理、基因、血液等多方面的检测。综合MRI和PET-CT的影像结果，考虑右肺门恶性病变伴纵隔淋巴结转移及左侧放射冠区脑转移可能;支气管镜活检病理提示鳞状细胞癌;EGFR和 EXON基因检测结果阴性。之后5个月内，M先生先后接受了全脑放疗、多西他赛+顺铂化疗、吉西他滨+洛铂化疗、胸部病灶放疗等，最新影像结果提示肿瘤病灶缩小，治疗实现部分缓解(PR)。

“接下治疗是否应该延续目前的方案，还是需要进行调整?”成为主诊医生们最为关心的问题，他们在与M先生及其家属讨论后，决定通过院内好医友卫星诊所远程系统，连线美国肿瘤专家，共同探讨下一步的治疗选择。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

出席本次视频会诊的是美国一流癌症中心——比弗利山庄癌症中心(BHCC)的创始人兼肿瘤内科首席专家Afshin Eli Gabayan M.D.(阿欣.伊莱.加巴彦博士)。虽然晚期癌症在许多情况下是无法治愈的，但Gabayan博士所带领的BHCC肿瘤精英团，已经在癌症精准治疗中取得了惊人成果，帮助许多晚期癌症患者成功控制住癌症的扩散，显著延长生存期，提高生活质量。

M先生的院内主诊医生与Afshin Eli Gabayan 博士进行远程视频会诊

会诊开始后，Gabayan博士在电子病历信息的基础上，进一步向院方主诊医生们进行了询问，以明确M先生的治疗细节和当前情况。然后，双方就化疗药物的选用、靶向基因的检测、PD-1免疫疗法、CAR-T 细胞免疫疗法等方面进行了深入的讨论，根据M先生当前的病情，Gabayan博士给出了自己的第二诊疗意见(摘要如下)：

首先，从M先生当前情况看来，他的症状已经有所改善，这与当前进行的化疗方案以及先前放化疗的联合应用密不可分，因此，基于M先生对当前治疗方案能够产生积极应答，Gabayan博士建议放疗后继续使用吉西他滨+洛铂化疗。同时，他建议最好进行二代基因测序(NGS)，实现完整的肿瘤基因检测，包括检测ALK 基因。虽然ALK 基因突变在亚洲人群的发生率较低，但如果是阳性结果，将对患者治疗用药起到重要指导作用。

然后，针对“相较于传统疗法，应用 PD1/ PDL1 抑制剂是否更有获益”的问题，Gabayan博士表示：曾经对于化疗后病情仍然进展的患者，并没有太多可选治疗方案，且普遍表现为低应答率，约10%左右。然而，随着 PD1 / PDL1 抑制剂如Opdivo投入临床使用，将近30%的肺癌患者产生有效应答，且耐受性较好、副作用少。目前Opdivo主要批准用于治疗黑色素瘤，同时也作为第二或第三线药物用于治疗肺癌，对于M先生而言也是一个备选方案。不过在使用方式上，Gabayan博士不推荐与化疗药物联合使用，而是单独用药。

最后，院方主诊医生还就CAR-T 细胞免疫疗法与Gabayan博士进行了探讨。Gabayan博士介绍了该疗法在美国的现状：“目前CAR-T 疗法在美国尚未获得 FDA 批准，仍处于临床试验阶段，主要应用于白血病和淋巴瘤治疗。第二阶段的临床试验结果显示，在弥漫性大 B 细胞淋巴瘤患者中的治疗反应率达 47%，滤泡性淋巴瘤治疗反应率为 73%……”

视频会诊结束后，Gabayan博士出具了详实的第二诊疗意见报告，为M先生的后续治疗提供重要参考。