病史简述

2005年，Q先生体检时发现肺部结节，入院经相关检查确诊为“左肺腺癌”，并行手术切除治疗，术后行中西医药物调治。而2013年，Q先生回院复查时又发现颅内多发转移，随即接受了“右枕叶转移瘤切除术”、“肺癌脑转移瘤伽马刀治疗”、“支气管动脉灌注化疗”和“泽菲方案化疗”，但病情始终未得到有效控制!尤其近两年，Q先生状况日渐不好，虽先后进行了“右枕部复发肿瘤125I放射粒子植入术”、“MR引导下右肺肿瘤放射粒子植入术”、“艾素”全身化疗、以及“右枕叶转移瘤切除术”等治疗，但疗效欠佳。

2016年年底，Q先生更是开始出现反应迟钝、认知功能下降等症状，一直在家休养。近日，他因肺部感染入院接受强心、利尿、控制感染、祛痰、脱水等综合治疗。当前Q先生体质虚弱，其家属希望通过院内“好医友美国卫星诊所”与美国肿瘤专科医生进行远程视频咨询，寻求有效控制病情、延长生存期限的治疗方案。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

出席此次远程视频会诊的美国肿瘤医生Dr Nader Javadi M.D(贾瓦迪医学博士)，是全球范围内“精确癌症医学”(“Precision Cancer Medicine”)领域为数不多的开创者之一，也是首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的肿瘤专家，他具备非常丰富的临床经验，在直肠癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多个肿瘤细分领域的卓越成就，使他成为了医学界公认的首屈一指的专家。而在本次会诊中，Dr Javadi通过Q先生提供的完整病例资料以及视频过程中与其主诊医生的深入沟通，不仅详细了解了Q先生的病情现况，并就Q先生的后续治疗提出了专业的第二诊疗意见，摘要如下：

1、建议行基因检测：Dr Javadi强烈建议Q先生尽快行肿瘤活检组织基因检测，从而根据检测结果所提供的基因突变信息，帮助Q先生选择相应的靶向药物进行针对性治疗(靶向药物耐受性良好，且疗效更佳)。

2、建议行免疫治疗：Opdivo(纳武单抗)、Keytruda(派姆单抗)和Yervoy(伊匹单抗)这3种是免疫治疗的主要药物!其中，Opdivo和 Keytruda的靶点是PD-1，而Yervoy则作用于CTLA-4，此3种药物皆可破坏癌细胞的保护机制，使自身免疫系统能够摧毁癌细胞，不仅拥有更好的疗效，而且副反应也较小。

3、针对非小细胞肺癌(NSCLC)，免疫药物使用信息供参考：

(1)如果通过基因检测发现Q先生肿瘤中PDL1过度表达，且未携带EGFR或ALK突变，则可将Keytruda或Opdivo作为一线治疗用药;

(2)如果Q先生已行化疗，可将Keytruda或Opdivo作为二线治疗;但如果出现EGFR或ALK基因突变，则应先采用针对相应突变的靶向药物。

另外，Dr Javadi还补充道，由于Q先生的整体状况不佳，因此可能无法承受通过全脑放疗以控制脑转移，在这种情况下，相比其目前的治疗，免疫疗法最具疗效，可穿透血脑屏障，有助于清除脑转移灶，且副作用较小。