得了肝癌能“换肝救命”吗？美国专家“当面”告诉他

肝癌案例 2019-09-19

全世界每年约有50万人被新确诊为肝细胞癌(HCC)，其中我国占了半数。这主要与乙肝或丙肝病毒慢性感染有关。

从肝炎到肝癌，其实只有“2站路”!临床上约95%的肝癌患者是由于乙肝导致肝硬化，再进一步发展为肝癌。

55岁的严先生就是一名慢性乙肝患者，有10余年的乙肝病史，后来发展为肝硬化。今年4月他因突发腹痛被紧急送医，腹部CT检查发现肝脏肿物，考虑肿瘤卒中，后又出现休克症状，紧急进行“肝动脉化疗栓塞术”才得以好转。针对后续治疗，严先生与院内专家通过好医友中美远程会诊平台，与美国肝胆外科专家Nicholas Nissen博士进行了探讨。

Nissen博士是西达赛奈(Cedars-Sinai)医学中心肝胆胰外科主任、肝脏移植中心外科主任，以及加州大学洛杉矶分校医学院附属里根医疗中心肝胆外科专家。他仔细分析了患者的实验室指标、影像检查和当前身体状况，就几个重要问题提出了看法。

1、能手术治疗吗?

Nissen博士：影像学检查显示一个大而边界清的肿瘤，肝右叶广泛受累，余下正常左叶体积不足，无法进行手术切除。

2、能否肝脏移植?

Nissen博士：该患者有肿瘤破裂，几乎可以肯定伴有腹膜转移，这就无法进行肝移植。一般来说，肝移植需要满足：无明显黄疸、大量顽固性腹水，无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移，无其他重要脏器功能损伤(也可考虑行多脏器联合移植)。

针对严先生的情况，应该考虑系统治疗，可使用酪氨酸激酶(TKI)抑制剂或免疫疗法。

3、还需进一步检查吗?

Nissen博士：影像上仍可见显著的肿瘤迹象，建议安排新的增强MRI或CT扫描，以更好地显示未得到治疗的肝肿瘤范围，并判断是否有可能再予以肝动脉介入治疗。可选择的介入治疗方案包括肝动脉放疗栓塞，甚至再进行一次肝动脉化疗栓塞术。

4、如何应对癌症转移?

Nissen博士：该患者出现腹腔内转移的风险很高，因此，肝肿瘤栓塞治疗和系统疗法都应该考虑。治疗的确切时机应该慎重选择，目前或许难以预估系统疗法成功的几率，因为还没有已知的转移病灶。所以，建议推迟开始系统疗法，优先重新评估肝脏肿瘤，判断是否可做后续的肝动脉栓塞治疗。

通过这种“医生对接医生”的会诊模式，中美专家共同探讨和优化了患者的治疗方案。疑难重症患者也不必再“舍近求远”异地求医，更无需远渡重洋出国看病，极大节省了时间、精力、经济成本，也降低了医疗风险。

最新研究：亲脂性他汀类药物可显著降低肝癌的发病率和死亡率

一项发表在《内科医学年鉴》上的全国性队列研究结果显示，亲脂性他汀类药物的使用与肝细胞癌(HCC)发生率、全因死亡和肝相关死亡的风险显著降低有关。

他汀类药物是目前抗动脉粥样硬化、降低心血管疾病风险的常用药物，可分为水溶性和脂溶性。临床常用的他汀类药物按亲脂性排序依次为：西立伐他汀 > 辛伐他汀 > 洛伐他汀 > 氟伐他汀 > 阿托伐他汀 > 瑞舒伐他汀 > 普伐他汀。

研究人员指出，亲脂性他汀类药物的明显益处存在剂量依赖和持续时间依赖。在累积至少600个每日规定剂量(相当于服用中等剂量的他汀类药物约2年)后，肝癌风险的降幅最大。而亲水性他汀类药物与肝癌风险降低之间则未发现存在关联。未来，研究人员将进一步确定亲脂性他汀类药物治疗是否可以预防肝癌。