病史简述

G女士在上个月突然出现不明原因的间歇性右上腹疼痛，伴有体重下降、发热、盗汗。肝脏活检提示为低分化癌，结合免疫组化标记结果，很可能是原发性肝细胞癌。血检提示肝功能轻度异常，碱性磷酸酶略高于正常值，总胆红素正常。目前G女士还未接受治疗，她和家人通过院内“好医友中美远程会诊平台”咨询了美国消化系统肿瘤专家的第二诊疗意见。

好医友中美远程会诊--提供“第二诊疗意见”

胃癌、肝癌、结直肠癌等消化系统肿瘤专家Edward Wagner M.D.(爱德华·瓦格纳医学博士)出席了本次中美远程会诊。

本次会诊中，瓦格纳博士针对G女士的情况做了评估，并对治疗方案提出了重要建议。摘要如下：

瓦格纳博士建议患者使用吉西他滨+顺铂进行系统化疗。由于轻度肝功能异常，吉西他滨的剂量可减少20%。由于缺乏基于免疫染色的明显靶点，因此无针对性的靶向治疗推荐。

在治疗中可能出现的不良反应包括恶心、疲劳、呕吐、肝功能异常、发烧和感染。建议每周进行血检，监测。为了改善潜在的恶心呕吐症状，可使用昂丹司琼、阿瑞匹坦、奥氮平、地塞米松的药物组合预防。

瓦格纳博士指出，该疾病的预期目标是提高生活质量和延长生存期。无治疗的基线生存期约为4-6个月。经过治疗，大约67%的患者可存活8-16个月。对副作用和毒性的监测极为重要。

瓦格纳博士任职于圣多贝纪念医疗中心、健康使命医院、霍格长老会纪念医院、南海岸医疗中心、阿纳海姆纪念医学中心，拥有21年的临床经验。

疾病信息参考

原发性肝癌

原发性肝癌是指由干细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。临床症状常表现为肝区疼痛、全身和消化道症状、肝大等，半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。

肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)