病史简述

P先生是一名老烟枪，他在2017年的一次体检中，意外查出肝左叶实性占位性病变。后经进一步检查和外院会诊，最终被诊断为混合型肝细胞-胆管细胞癌。确诊半年内，P先生相继接受了三次肝动脉灌注化疗栓塞术，灌注化疗药物吉西他滨和顺铂，此后改服中药维持治疗。2018年3月，P先生因腹痛、发热再度入院，经对症治疗后，症状有所缓解。腹部CT扫描提示疾病进展。为了更好地控制病情，P先生在主诊医生陪同下，通过院内好医友中美远程会诊平台，咨询了美国肿瘤学家的第二诊疗意见。

中美联合会诊--提供 “第二诊疗意见”

出席本次视频会诊的美国医生是来自加州大学尔湾分校周氏家族综合癌症中心的肿瘤学家Dr.Edward Wagner M.D.(爱德华.瓦格纳医学博士)，他拥有内科与肿瘤科双重认证医师资格，致力于肺癌、胃癌、肝癌等各类肿瘤的综合性诊治，具备逾二十年的丰富临床经验。会诊中，瓦格纳博士结合P先生的病历资料和现场视频沟通，为其后续治疗提供了重要建议(摘要如下)。

瓦格纳博士指出，混合型肝细胞-胆管细胞癌通常需要手术治疗。手术切除能有较好的预后。当患者的身体状况和肿瘤分期允许的情况下，进行肝移植也是一种治疗选择。如果因身体原因或其他因素导致无法手术，那么系统性化疗依然是一线治疗选择。

瓦格纳博士推荐了三种一线化疗方案供选择，包括：

1.吉西他滨+顺铂方案，在患者体力状态良好的情况下使用;

2.吉西他滨+奥沙利铂方案，该方案耐受性较好;

3.吉西他滨+S-1，S-1是新型口服氟尿嘧啶类药物，由5-FU的前体药物替加氟、吉美拉西和奥替拉西按1：0.4：1mol浓度组成，其中吉美拉西是DPD强效抑制剂，能够有效逆转5-FU耐药。

瓦格纳博士表示，当一线化疗方案，如吉西他滨+顺铂方案耐药后，可考虑FOLFOX方案作为二线治疗(奥沙利铂+短期氟尿嘧啶+亚叶酸)。而在疼痛管理方面，他建议可使用NSAIDs(非甾体抗炎药)治疗轻度疼痛;阿片类药物治疗中-重度疼痛。

(备注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)