风湿免疫专科
2019-11-19
两年前，52岁的王大叔因足部肿痛被诊断出痛风。此后，他基本每隔3个月就发作一次，每次发作都疼得大汗淋漓，用他的话说“就跟被老虎咬了似的，要命啊!”
虽然有服药控制，但王大叔总是管不住嘴。最近，他参加了一场婚宴，没忍住多喝了几杯还吃了海鲜，第二天醒来，就直奔医院，因为他惊恐地发现脚上又长出好几个痛风石!经查，血尿酸水平高达590 umol/L，同时还伴有中度脂肪肝、超重等问题。
痛风石怎么来的?
痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。尿酸是由人体中的嘌呤碱经氧化代谢而生成的产物，而嘌呤主要来自我们的食物。也就是说我们吃的东西直接影响尿酸水平。尿酸升高，一旦在血液中超过饱和度，就会形成尿酸单钠(MSU)晶体，积聚在关节内，尤其在拇指关节处，这就是“痛风石”。
免疫系统将这些晶体视为一种威胁，并启动针对它们的免疫反应，增加IL-1-beta的产生，这是一种细胞因子蛋白，会引起炎症，造成痛风发作期间人们所经历的剧烈疼痛和肿胀。
为防止痛风进一步加重，王大叔通过院内 “好医友中美远程会诊平台”与美国风湿免疫科专家Christine.Park M.D(克里斯汀·派克医学博士)进行跨洋视频连线。
Park博士给他提出了一系列饮食建议，包括：
· 避免摄入含大量嘌呤的食物，包括贝类、红肉、动物肝脏、酒精(尤其是啤酒)以及一些豆类;
· 避免饮用含果糖的甜味饮料;
· 合理地选择蛋白质来源，以禽肉、鱼肉、蛋类和奶类为主;
· 炎热天气下多喝水补充水;
· 如果不得不食用引发痛风的食物，建议只摄取少量。
Park博士指出，随着时间推移，痛风反复发作可导致关节损伤，即便患者饮食节制，痛风发作也会变得更频繁、更持久，并且倾向于向上蔓延--累及膝盖、手腕和手指。
对此，她建议在痛风症状刚开始时立即用药，将秋水仙碱与吲哚美辛合用，一定程度上能够预防痛风症状蔓延。此外，别嘌呤醇可降低血液中的尿酸水平，减少尿酸在关节内形成结晶的几率。不过，一旦开始用此药，则需每日、终身服用。Park博士表示，一般情况下，如果痛风发作超过每年4次，建议采用维持疗法，同时定期监测血液中尿酸水平和肾功能。对别嘌呤醇过敏的患者换用非布索坦。
Park博士中美远程会诊现场(来源：好医友)
Park博士强调，有些药物也可能通过减少肾脏对尿酸的排泄而引发痛风，包括利尿剂(如速尿)和低剂量阿司匹林。因此，服用这些药物的患者通常痛风发作更频繁，应尽早使用维持剂量的别嘌呤醇。
值得一提的是，美国最新研究已经确定了痛风的治疗新靶点--一种名为TAK1的信号分子，通过阻断该信号分子可以抑制痛风引起的炎症。
研究人员设计了一项研究来确定MSU晶体产生IL-1-beta炎症的分子机制和TAK1在这一过程中的作用。他们发现MSU晶体也能直接激活TAK1触发炎症，而这种蛋白质之前被认为是依赖于IL-1-beta信号激活的。这是一个关于痛风如何发展的新发现。基于此，研究人员发现使用一种化学物质来抑制或阻断TAK1，可以完全抑制任何由MSU晶体引起的炎症，这为开发新的痛风治疗策略打开了大门。
参考来源：
好医友中美远程会诊平台
https://www.sciencedaily.com/releases/2019/10/191029095629.htm
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