医学资讯
2021-11-25
接种HPV（human papilloma virus，人乳头瘤病毒）疫苗是预防HPV感染的有效方法，也是防控HPV感染相关疾病（主要是宫颈癌）的一级预防措施。
目前已确定的HPV型别有200余种，根据有无致癌性，HPV分为高危型和低危型两类。
HPV 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68定义为高危型；HPV 6/11等定义为低危型。
其中，HPV 16/18诱发宫颈癌的风险最高。
HPV主要通过性生活或密切接触传播。80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染，但90%以上的HPV感染可在2年内自然清除，仅有不足1%的患者发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌。
HPV感染是宫颈癌的高危致病因素，那在生活中，HPV感染究竟该如何防治？
建议定期筛查
目前自然界中已知的病毒有两百多种，和女性相关的有五十多种。HPV全称是人乳头瘤病毒，是一种常见的感染皮肤和黏膜组织的病毒。根据病毒的致癌性，被分为高危型和低危型，其中最为人们熟知的是高危型HPV16、HPV18和低危型HPV6、HPV11。
HPV感染在二十多岁年轻人中高发，因为HPV的感染主要和性生活有关。初次性生活年龄过早、性伴侣过多（包括直接性伴侣和间接性伴侣）都会增加HPV的感染风险。
三十岁以后，HPV感染的发生率会逐渐下降，五十至六十岁可能又会出现第二个高峰，因为此时女性身体的免疫状态可能会发生变化或潜藏的病毒会复发。如果发现有性生活过程中有接触性出血，或阴道不规则出血，或阴道分泌物增多，建议及时就医。
目前临床上已经证实，高危型HPV病毒的持续、慢性感染是引起宫颈癌变的重要因素，约95%的宫颈癌是由高危型HPV病毒引起的，因此HPV病毒的筛查至关重要。
如果是做过宫颈TCT和HPV的检查且结果显示，TCT正常但HPV阳性的女性朋友，建议每年做一次筛查；如果结果显示阴性，建议三年做一次筛查；65岁以后可以在医生指导下减少筛查频率。
特别提醒备孕女性，自有性生活以后到怀孕之前，从来没有做过宫颈筛查的话，最好在备孕的时候能够完善宫颈TCT和HPV的检查，以免漏诊。
没有特效药，建议提高免疫力
如果在备孕期发现了HPV病毒感染，医生会根据具体情况决定是否需要进一步检查评估。如果只是单纯的HPV病毒感染或者经过阴道镜宫颈活检评估宫颈没有病变之后，可以正常备孕。
目前针对所有的病毒基本上没有特效药，HPV病毒也一样。目前为止，也没有发现行之有效的抗病毒方法，只能通过提高机体免疫力来间接抗病毒，或针对它引起的病变进行治疗。
但HPV阳性以后也不用过度焦虑，因为HPV病毒大多具有自限性，很多只是一过性感染，通过我们自身的抵抗力、免疫力可以清除病毒，不需要用药。
已婚、已育、HPV阳性，都可以接种疫苗
不要过早性生活、洁身自好戴避孕套、接种HPV疫苗都是预防HPV病毒感染的有效方式。即使是曾经HPV阳性的患者，也是可以接种HPV疫苗的，对于没有感染的HPV病毒仍然能够起到一个预防感染的作用。
已婚或已育的女性也建议接种HPV疫苗，对于HPV未曾感染的亚型是有意义的。但是，从未有过性生活的女性预防HPV病毒感染的效果优于有性生活的女性。
TCT检查正常，能排除宫颈癌吗？
大家知道宫颈癌是由于高危型HPV持续感染引起的，宫颈如果出现癌前病变和癌变，可以通过采集宫颈细胞进行病理检测，得以发现。这个操作很容易实现，所以，宫颈癌是能够通过筛查早期发现早期诊断的一种癌。
传统的宫颈刮片巴氏涂片，漏诊率比较高，目前基本被淘汰。宫颈液基细胞学检查自上世纪末发明并用于临床，已经得到广泛的应用。TCT和LCT是两种最常用的具体方法，与传统的宫颈刮片巴氏涂片相比，可以采集到更多的宫颈细胞，明显提高了细胞的检出率，同时能发现微生物感染如霉菌、滴虫、病毒等。
然而，单一的液基细胞学检查对于宫颈癌诊断来说，存在一定的漏诊率，可以达到15%左右，宫颈腺癌的漏诊率比鳞癌更高一点。
如何弥补这么高的漏诊率？
可以做的主要有两点：增加HPV检测和制定合理的筛查频率。
99%的宫颈癌标本中可以检测到高危型HPV阳性，通过HPV检测也有助于宫颈癌的筛查。如果检查发现高危型HPV阳性，尤其是16和18型，咱们中国人还要加上52和58型阳性，相对来说风险比较大，一般我们会建议进行阴道镜检查+宫颈活检。或者高危型HPV持续感染超过1年没有转阴，也建议做阴道镜检查和活检。
国外甚至有种说法，HPV检测做了之后，可以不做液基细胞学检查。虽然有一定的道理，但是，我们还是建议有条件的话，两者一起查比较好。
和液基细胞学检查一样，HPV检查也需要人工操作，同样存在一定的误差。单一HPV检查漏诊宫颈癌的概率大概15-20%左右，宫颈腺癌的漏诊率比鳞癌更高。如果联合液基细胞学一起查，漏诊率就明显下降，大概5%不到。
好医友指出，虽然各大指南建议单一的液基细胞学或HPV检测正常，可以每3年检查一次。但是，根据临床的实践需求，我们建议有性生活的女性每1年查一次。如果液基细胞学联合HPV都是阴性的，每2年查一次也可以接受。
