日前，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院在国际肺癌研究联合会旗下期刊《胸部肿瘤学杂志(JTO)》发布了最新中国肺癌报告。

该报告公布了我国肺癌发病及死亡的最新数据，并对我国肺癌筛查防控、规范化诊断及手术、放疗、全身治疗等治疗手段的发展现状，进行了系统介绍。早发现、早诊断、早治疗“三驾马车”是抗击肺癌的关键。

▌每分钟都有人确诊及死于肺癌

据统计，2015年中国新确诊肺癌病例数78.7万，每5个癌症患者中就有一个是肺癌患者，相当于每天有2100多人、每分钟有1.5人确诊肺癌。

2015年，全国肺癌发病率约为35.92/10万，从性别看，男性和女性分别为48.87/10万和23.52/10万。男性发病率是女性的2倍左右!

从年龄看，40岁以下肺癌发病率相对较低，此后随着年龄的增长而迅速上升，在80至84岁达到峰值。

死亡率方面，据估计，2015年全国肺癌死亡人数为63.05万人，相当于每天有1700多人、每分钟有1人死于肺癌!肺癌死亡人数占所有癌症死亡人数的27%，相当于每4个因癌死亡的患者中就有一个是肺癌患者。

肺癌死亡率约为28.02/10万，其中男性和女性分别为40.11/10万和16.54/10万，男性仍是女性的2倍多，并且农村地区男性死亡率更高。

中国男性肺癌发病率和死亡率均显著高于女性，吸烟是首要危害因素。据统计，目前我国成年人吸烟率约26.6%(男性50.5%，女性2.1%)。仅16.1%的吸烟者正计划或考虑在未来12个月内戒烟。

▌CT筛查有效降低肺癌死亡率

目前低剂量螺旋CT筛查，是降低肺癌死亡率的最有效方法。

十年来，国家卫健委“国家癌症筛查计划”资助了两项大规模肺癌筛查项目，2010年启动的农村高危人群筛查计划(RuraCSP)和2012年启动的城市癌症筛查计划(CanSPUC)。肺癌检出率约为1%。结果显示，CT筛查可有效提高肺癌高危人群早诊早治比例。

近年来，肺部高分辨率CT、PET-CT、支气管镜检查、经皮肿瘤穿刺术等技术的进步，提高了肺癌诊断的精准性。特别是PET-CT，对肺癌患者整体评估及远端转移监测，都很有价值，但其价格较昂贵且设备数量较少，限制了其普及。

▌肺癌治疗手段进步迅速

我国肺癌治疗手段进步迅速，特别是近年来，正逐步与国际接轨。

◎ 微创手术渐成主流

过去20年来，我国的肺癌手术技术取得了长足进步。在大多数区域性医疗中心，胸腔镜(VATS)等微创手术技术已广泛应用于肺癌治疗。对于可切除的IIIA期肺癌患者，由于新辅助疗法或辅助全身疗法的应用，5年生存率提高5%。

机器人手术的普及率也不断提高，但昂贵的购置及保养费用，使得大多数医院尚不能将其作为常规手术开展。

◎ 放疗成为早期患者标准疗法

放疗主要应用于早中期非小细胞肺癌(NSCLC)。立体定向放疗成为早期肺癌患者的标准疗法。

目前，中国已建立了1413个放疗中心。三维适形放疗和调强放疗(IMRT)等先进放疗技术，已被广泛应用于肺癌治疗，显著改善了PFS和OS，并降低了肺毒性。

不过，由于人口基数大，放疗需求的逐年增长，放疗设备及相应医疗服务的不足，仍是目前亟待解决的问题。中国计划在未来几年内增加医用线性加速器和质子加速器的配备，但在放疗设备及医疗资源的丰富性方面，仍与美国等发达国家存在巨大差距，特别是在质子治疗等尖端放疗技术上差距更加明显。

◎ 全身治疗正迎头追赶

有超过1/3的肺癌患者属于晚期/转移性肺癌，失去手术、放疗等局部治疗机会，化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗是主要治疗选择。全身治疗手段方面，近年来，我国正迎头追赶，逐渐与国际先进水平接轨。

靶向治疗：

1) EGFR突变

EGFR突变是肺腺癌最常见的突变，值得一提的是，EGFR突变在中国患者中更常见(约50%)。

对于EGFR突变阳性的非鳞状非小细胞肺癌，EGFR-TKI靶向疗法是一线治疗首选(携带外显子20插入的患者除外)，如一代药吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，二代药阿法替尼、达克替尼，和三代药奥希替尼。

不过，靶向治疗患者普遍会出现耐药问题。新靶向药的问世虽然可以暂时解决耐药问题，但用药一段时间后仍会出现新的耐药突变。

针对耐药问题，靶向疗法、免疫疗法(PD-1/PD-L1，CTLA-4)联合治疗方案是目前探索的主要方向。

2)ALK突变

ALK突变被称为“钻石突变”，ALK靶向药或针对ROS1重排的TKI是这类患者的一线治疗首选。对于没有驱动基因突变或鳞癌患者，首选铂类化疗加PD-1/PD-L1抑制剂。

3)免疫疗法

针对小细胞肺癌，依托铂类化疗仍是长期以来的首选治疗方案。今年，阿替利珠单抗(泰圣奇，即T药)联合化疗获批成为一线标准疗法。

不过，需要指出的是，现有肺癌全身疗法仍存在较大局限性，在新药研发及应用方面与国外还存在较大的差距。

▌中美肺癌差距何在?

近年来，我国在肺癌诊疗方面的进步举世瞩目。不过，不可否认，目前我们同美国等发达国家还存在较大的差距。

今年初发布的最新美国癌症年度报告《2020年癌症统计》显示：1991年至2017年，美国癌症死亡率下降29%，其中2016年到2017年下降2.2%，创有记录以来美国癌症死亡率的最大年度降幅，其中肺癌居功至伟。

很大程度上，美国人癌症总体死亡率下降是因为肺癌死亡人数下降了。1990年~2017年期间，男性肺癌死亡率下降了51%，而在2002年至2017年期间，女性肺癌死亡率下降了26%。

美国肺癌死亡率显著下降有多方面原因:

吸烟率的稳步下降，是肺癌发病率和死亡率下降的首要原因。经过半个世纪的控烟努力，美国成人吸烟率由40%降至12%。在这方面，我们还有很长的路要走。

另外，还得益于快速发展的肺癌创新诊疗手段，包括精准手术、放疗、诊断技术和靶向疗法、免疫疗法等，让肺癌死亡率进一步下降。

目前，美国肺癌精准医疗领域的发展可谓日新月异，FDA已批准了20多种靶向疗法和免疫疗法，越来越多难治、罕见突变也逐渐被攻克。2020年第一版非小细胞肺癌NCCN指南推荐肺癌患者应检测的靶点有EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、NTRK、PD-L1、TMB及MET、RET、HER2，肺癌个性化精准医疗正成为现实。

此外，美国还有众多肺癌创新疗法临床试验正在进行中，值得肺癌患者期待。

近年来，随着创新药审批加速等政策的推出，我国在新药研发及可及性取得了长足进步，肺癌诊疗手段与美国的差距正在逐渐缩小。不过，在新药应用、个性化精准治疗理念等方面，我国与美国仍存在较大差距。

而好医友中美远程会诊，让中美专家有了在临床中直接交流、相互促进的平台，通过中美专家共同为患者制定的个性化精准治疗方案，已让众多国内肺癌患者受益于全球创新成果。