医学资讯
2020-11-06
肠癌虽然总体预后相对较佳，但它的康复时间相较其他癌症也耗时更久。在康复期里，患者将面临各种各样的难题，这些问题应该如何解决?我们整理了常见的10个问题并进行一一解答。
不过要提醒大家，治疗要谨遵医嘱，与主治医生进行沟通，不得擅自套用建议哦。
问题1：肛门坠胀疼痛怎么办?
治疗方法可大致分为口服药、外用药和针灸手术等其他疗法。
①口服药：
目前临床多从抗菌、抗感染、消肿、改善微循环、通便等方面减轻肛门坠胀疼痛症状。肛门及邻近组织炎症或血液循环较差或大便秘结引起的肛门坠胀疼痛，可在医生的指导下用药改善局部循环。
有明显抑郁忧虑情绪者，可给予精神药物治疗。也可以考虑使用中医药治疗。
②外用药：
一般包括肛门局部塞药、药物保留灌肠及药物熏洗坐浴，可使药物直接作用于病灶处，相对于口服用药，其局部吸收药量、吸收速度、生物利用度均较高。
③手术等其他疗法：
可以使用针灸、艾灸等中医操作，或是穴位注射治疗。
目前还可以借助仪器治疗肛门坠胀，可采用TRM-Ⅲ型肛肠腔内治疗仪治疗肛门坠胀疼痛。
对于肛门坠胀疼痛的治疗，用药治疗是一方面，但日常调护的重要性也不可小觑，例如合理的饮食搭配及心理的调整。
问题2：肠癌患者都要化疗吗?
01.对于I期的患者
不需要化疗。其实指南很明确的规定，术后病理诊断明确为一期且手术成功的患者不需要进行手术治疗，但仍需要持续进行疾病随访观察。
02.对于II期的患者
需要分情况决定是否化疗。
①不需要化疗的类型：低危Ⅱ期患者及MSI-H(高度微卫星不稳定)的Ⅱ期患者;
②需要化疗的类型：伴有高危因素的Ⅱ期患者/伴有普危因素的Ⅱ期患者。
03.对于III期及以上的患者
化疗获益是很明确，需要化疗。
图源：结直肠癌CSCO2018治疗指南
所以是否需要化疗是一个专业性的问题，需要结合患者病理诊断、手术记录以及患者个体情况等条件，才能进行精准决策，制定出有效的治疗方案，所以患者们一定要在专科医院的专家指导下进行治疗。
问题3：造口出现异常怎么处理?
① 造口周边长“肉芽”怎么办?
造口周边长“肉芽”即造口肉芽肿，它是皮肤与粘膜接触处的良性组织增生，可能与缝线或底盘的刺激有关。
正确的医疗处理方式是，先间断拆除缝线，减少缝线的刺激，并正确测量造口大小(以肠管最大径为准，不能单纯测量底部)，避免底盘摩擦。处理后，部分造口会自行消退，若肉芽继续生长则用硝酸银点灼或采用电灼。
② 造口出血怎么办?
造口出血一般会出现在术后3天内，因为这时切口尚未长好，容易被外物(造口袋等)摩擦损伤，或因大幅度动作导致结扎线脱落。
医疗处理方式视出血情况而定，少量出血用棉球或纱布加压止血，若出血较多，0.1%肾上腺素外敷或造口护肤粉外敷，若为结扎线脱落所致且不易止血，则用外科缝合结扎处理。
③ 造口(缺血坏死)颜色变黑怎么办?
手术后2天内，如果观察到黏膜出现紫红色或黑色并伴有异常臭味时，就要注意观察是否有造口缺血或坏死的情况。
应该尽快找出造口缺血的因素，如腹壁开口小或缝合过紧、术中损伤小动脉、造口底盘过紧等，并立即予以改善。改善后随时观察造口颜色变化。
④ 造口脱垂怎么办?
造口脱垂指的是肠管由造口内向外翻出来，一般可有10-20厘米，容易引起肠管的水肿、缺血、坏死等并发症。可能是由于肠管固定腹壁不牢，腹壁肌肉开口过大，腹压过大或腹壁肌肉软弱所致。
处理：选择一件式造口袋，软软的护肤胶和透明的造口袋。保证准确测量造口大小以及正确的粘贴，并减少换袋次数。可由专业医生指导将脱垂部分从造口推回腹内。患者应避免剧烈运动以减轻腹压。
⑤ 造口周围皮肤过敏怎么办?
造口周围皮肤瘙痒，且皮肤接触部位出现红斑、丘疹脱皮等症状，范围与造口用品形状相同，称之为过敏性皮炎。皮炎的部位仅限于过敏源接触部位，皮炎的形状通常与过敏源接触皮肤的形状一致(如：紧贴造口一圈的皮肤出现红斑，一般是防漏膏过敏)。但过敏反应剧烈时，身体其它部位可见皮疹、瘙痒感。
处理：
过敏性皮炎的治疗原则是寻找病因，脱离接触物，并积极对症处理。
首先用清水清洗造口周围皮肤，纱布吸干渗液。用灭菌医用纱布浸透康复新液后敷于皮炎破损处，一天三次，当创面逐渐缩小，可不再用纱布而直接将药液滴于患处。
注意：
应避免再次接触过敏源，应更换造口用品品牌。贴袋前可外涂类固醇药物，每次清洗和抹干造口周围皮肤后，涂药20mim，再用清水洗干净周围皮肤，擦干后贴袋。皮损严重渗液多者，可使用水胶体敷料，帮助渗液管理。并常规使用防漏膏和护肤粉。过敏严重者、伴有身体其他部位瘙痒时，建议口服抗组胺药。
⑥ 造口回缩怎么办?
当造口与周围皮肤平齐或低于周围皮肤水平时，就是造口回缩了。且容易伴随渗漏，导致周围皮肤损伤。可能是肠造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、肠系膜过短、周边缝线固定不牢或者患者体重急剧增加所致。
处理：
轻度回缩，肠端的开口位于筋膜外者，注意密切观察造口回缩的进展情况;宜选用垫高式造口用具，如凸面底盘配合腰带，加压于肠造口周围皮肤，使造口基部膨出，以利于排泄物排出;如造口位置不佳不适宜使用凸面底盘者可在局部使用补片或防漏条垫高;可配合造口腹带或腰带使用，增加造口底盘与皮肤的粘合力。注意采用有效的方法保护造口周围皮肤，减少粪水刺激所引起的皮炎。
回缩至腹腔内的严重病例应立即施行手术，处理腹膜炎症，重建造口;伴有造口周围皮炎者，可用皮肤保护粉或皮肤保护膜;肥胖患者应注意控制体重。
⑦ 造口狭窄需扩肛要怎么做?
戴上医用手套，小拇指(开始时先用小拇指，慢慢好转后改用示指)涂润滑剂轻轻进入造口，进入2-3cm,停留5~10分钟，每日两次，需要长期进行。
降结肠或乙状结肠造口要留意是否有粪便阻塞造口，了解有关肠梗阻的症状和体征,如停止排气排便、恶心、急性腹胀腹痛等;若发现这些情况应及时诊治，不要自行服用泻药，以免加重病情;
如情况严重需要外科手术治疗，应保持大便通畅，避免进食难消化的食物，如玉米、蘑菇等以免堵塞造口。
问题4：输液港什么时候可以拆?
根据输液港的使用说明，19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年，但由于每个人保养方式不同，根据临床使用经验来看，一个输液港也可以反复使用达10余年。
输液港拆或不拆，医生最关注的是血栓的问题。如果治疗结束，且复查多次没有问题，可以选择拆除，如果不拆，需要定期检查输液港，一旦出现血栓，也需要拆除。
问题5：放疗期间该怎样保护皮肤?
放疗期间要特别保护照射部位的皮肤，避免用肥皂、洁肤剂、碘酒、酒精等刺激物擦洗局部皮肤。
皮肤瘙痒的时候，可以用手轻拍瘙痒部位，或者涂冰片滑石粉，但需要注意，量不能过多，以免堵塞毛孔引发毛囊炎。千万不能用手抓挠，以免皮肤破溃感染。如果有大面积破损，要停止放疗并且对症处理，如果合并感染，就需要抗感染治疗，并且需要保持局部干燥，利于愈合。
问题6：膝盖疼、手指疼、腰疼、哪哪都疼，怎么办?
关节痛、骨头疼的原因有很多，缺钙、药物副作用、骨转移、或者合并其他免疫系统疾病都会引起骨关节疼痛，所以我们要先搞清楚自己属于哪一类，最好的方法就是排除法!
如果是内分泌治疗后才开始的骨关节痛，我们需要了解自身有没有缺钙，一方面抽血查25-羟维生素D，一方面查骨密度，如果有缺钙，甚至骨质疏松，就需要加强补钙、维生素D，骨质疏松可以用膦酸盐类药物治疗。
骨头疼的时候也有很多患友会担心是不是转移了，这就需要定期的复查骨ECT扫描来判断，如果出现骨转移，也可以使用膦酸盐类的药物进行治疗。
另外还可以使用止痛药来减轻疼痛，止痛药服用需要根据具体的疼痛程度来治疗，所以患友们如果疼痛难忍，建议到疼痛科进行治疗。
问题7：肠癌患者可以减肥吗?
对于超重的肠癌患者而言，适当的减重对身体而言是有好处的，甚至可以提升存活率。实际上不论是否患癌，我们都应保持健康的体重，BMI应当控制在18.5-23.9之间。
肠癌患者减肥需要注意的是循序渐进，突然骤减饮食量和突然剧烈运动都是不可取的，虽然据研究表明，适当的禁食对癌症患者有好处，但是，一切都需要循序渐进，让身体适应以后再慢慢调整。
问题8：肺结节怎么办?
定期复查，是对待肺部结节最主要的处理方式，如果结节持续增大，那么一定要进行相应的处理，如果复查多次都没有增大，就可以适当延长复查的频率。
问题9：合并感冒了可以吃药吗?
其实病毒感冒是不需要用药就可以自愈的，但是由于肠癌患者本身免疫力可能较低，合并感冒的时候免疫力更低，就给细菌留了一个空子。
因此，如果只有流清鼻涕，症状轻微，患友们可以在家观察，如果高烧38.5℃以上、鼻涕黄脓、咳嗽带脓痰，就需要对症服药，必要的时候需要使用抗生素。
问题10：患癌后还能有性生活吗?
无论是肠癌、卵巢癌、宫颈癌、胃癌、肺癌，还是睾丸癌、乳腺癌、前列腺癌等等，只要治疗过后恢复的好，都能进行性生活。
而且还有国内外的多项研究表明，对于肿瘤康复期患者来说，适当的性生活不仅对身体无害，还可以提高肿瘤患者的生存质量，对患者的治疗、康复等预后都有积极的促进作用。
不过癌症的治疗对性生活还是存在一定影响的，这时候就需要用科学的方式减少这些影响，恢复正常生活。
来源：肠癌互助圈
