AI数字病理平台，让乙肝患者心中有“数”

医学资讯 2020-06-01

全世界超过1/3的乙肝感染者生活在中国，不少国人担心自己也会走上“乙肝—肝硬化—肝癌三部曲”这条不归路。

目前，最新版的《中国慢性乙型肝炎防治指南》推荐使用基于AI的数字病理平台，对未染色的肝活检组织中的肝形态学特征进行自动化和定量分析，它具有高重复性和准确性。

这一数字病理学平台被视为适用于全球临床指南的理想的量化工具。

图：基于AI数字病理学平台提供的无污染图像，显示治疗后纤维间隔减少(绿色)

“沉默”的流行病

中国是笼罩在乙肝阴影下的大国，他们中的大多数人没有意识到自己的感染，使这种疾病成为真正的“无声”流行病。

在区分活动性乙肝感染者(有传染性)方面，目前仍存在着挑战。活动性感染者需要干预，而非活动性感染者则只需要标准监测，无需治疗。

对于活动性乙肝感染者，治疗通常基于丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平升高、HBV-DNA血清水平高和存在乙型肝炎e抗原。但这些都不能判定肝纤维化的是否存在和水平高低。

由于获得诊断和治疗的机会有限，这些人面临着黯淡的未来——可预防，可检出，却无法根治。甚至有些人在没有治疗的情况下发展为肝硬化，最终发展为肝癌。

到2030年，将有约1000万人患上乙肝并死亡，其中大多数死亡是可以避免的。

新工具辅助分辨肝纤维化

为了防止乙肝演变为肝硬化或肝细胞癌(HCC)，重要的是在治疗之前确定哪些患者的肝脏受到了晚期纤维化的影响，因为治疗的预后取决于纤维化的阶段。

当前，肝活检是评估所有肝脏疾病中炎症、坏死和纤维化程度的金标准。

而现在，利用二次谐波发生(SHG)技术，也能够准确和自动地量化肝纤维化的细微变化，而且可以辅助对患者的治疗评估。

在2018年的一项研究中，通过SHG平台，对在抗病毒治疗78周前后的乙肝患者评估了肝纤维化的变化，结果鼓励在临床试验中使用该工具评估新抗纤维化疗法的疗效。该研究发现治疗后纤维间隔的减少，不仅能显示出治疗效果，而且还能通过SHG平台进行了精确分析。

因此，该平台作为CHB相关诊断的辅助工具，以及在CHB临床试验过程中监测抗病毒治疗效果的有益工具。这与中国指南中的SHG平台的建议一致，因为它可以为CHB评估提供自动化和定量分析的价值。

中国肝病学会副理事长、首都医科大学附属的首席医师兼教授尤红教授表示：“作为临床医生，我们需要为患者做出切实可行的决策。在指南中包含的临床工具(例如SHG平台)将大大增强我们的诊断能力，并为CHB患者提供个性化的治疗方案。利用该平台有助于我们观察到肝脏纤维化参数的变化，并确定CHB的严重程度和适当的诊疗方法。”

共抗乙肝，全球携手

根据WHO的数据，2015年估计有88.7万人死于乙肝。截至2016年，有2700万人意识到自己的感染，而只有450万人被诊断接受治疗。

世卫组织呼吁消除病毒性肝炎这一公共卫生问题，到2030年将新感染率降低90%，将死亡人数减少65%，世界各国实施了临床指南，以标准化和协助预防、诊断和治疗乙肝：

治疗方案

(a)根据美国肝病研究协会(AASLD)的实践指南，对于ALT水平持续稳定或轻微升高，尤其是长期感染HBV且年龄超过40岁的患者，应考虑进行肝活检。

(b)在《欧洲肝病研究协会(EASL)2017年管理乙型肝炎病毒感染的临床实践指南》中，当通过肝活检评估的肝病严重程度时，应考虑对无肝硬化的患者进行治疗显示至少中度坏死性炎症和/或至少中度纤维化。

(c)在《2016年亚太肝脏研究协会(APASL)肝纤维化有创和无创评估共识指南》更新中，肝活检仍是评估肝纤维化的金标准。另外，该指南承认从常规的光学显微镜到数字图像分析的可能转变，并将数值测量与其他细胞信息的综合分析结合起来。

如今，病理学家借助智能数字病理学工具，可对肝纤维化和其他相关肝脏特征进行准确、客观的评估。