孩子总喊腿疼是什么原因？当心是骨肉瘤！

医学资讯 2019-01-07

时隔两年，现象级纪录片《人间世》再度回归，第二季催泪开播。首播剧集《烟花》，将镜头聚焦在好医友合作医院--上海市第一人民医院骨科骨肿瘤病房的几个孩子身上。最小的9岁，最大的13岁。

他们患的，都是一种发病率仅百万分之三的恶性骨肿瘤--骨肉瘤。可这种病偏偏容易找上儿童和青少年。

11岁的安仔是个游戏的狂热爱好者。他说，游戏里的人有好多命，输了重来就好了。不像他自己，只有一条命。

安仔是几个孩子当中唯一做了截肢手术的。失去左手后他就不愿意出门了，不得已出门，也总要给空荡荡的左手袖管捏出点形状。装上假肢后本以为自己可以回到学校正常上学，可没想到肿瘤已转移到了肺部。

病情发展的太快。2018年春节，安仔永远离开了人世。他的眼角膜被捐给了一个3岁时被开水烫伤的孩子，帮助他重见光明。

12岁的萌萌，一直是积极面对癌症的乐观使者形象。可到了影片的最后，她却说：乐观使者做的有点累了，想卸下面具。

十几岁的孩子，就要承受这样的生命之重。有网友评论：“看着这些乐观的孩子们，我只知道，如果是我生病一定没有他们坚强。”

恶性骨肿瘤虽然没有明确的病因，但若能早期诊断加规范治疗，很多孩子是可以被治好的。安仔和萌萌都在早期延误了治疗。若在发病初期没能得到重视，孩子的新陈代谢又旺盛，病情会迅速发展，恶性骨肿瘤往往半年至一年内就转移到肺。

安仔便是因肺转移而离开，而萌萌在化疗快要结束的时候也查出肺里转移了肿瘤。

▲你以为的“生长痛”，可能是骨肉瘤

恶性骨肿瘤，即常说的“骨癌”，发展迅速，预后不佳，死亡率高。其中最多见的是骨肉瘤，也叫成骨肉瘤，其恶性程度高，极易发生早期肺转移，治愈难度很大。

该病好发于儿童和青少年的四肢关节周围，以膝关节周围最为常见。在早期，疼痛是骨肉瘤的主要表现之一，特别是不明原因的四肢疼痛，并在夜间出现进行性加重。

由于对该病了解甚少，很多家长甚至医生听到孩子说关节疼痛时，误以为是“生长痛”，从而贻误了最佳治疗时机。

▲真实案例：

前不久，同样在上海市第一人民医院，中美权威骨肿瘤专家共同为一名10多岁的骨肉瘤患者制定了治疗方案。

与很多孩子一样，A同学在半年前出现不明原因的右大腿疼痛不适的症状，但活动无大碍，家长以为只是“生长痛”，没有重视。可几个月后，右大腿疼痛逐渐加重，在当地医院被诊断为骨肉瘤，后转诊至上海市第一人民医院骨科。

她先接受了4次MAP方案新辅助化疗。两个月后复查，CT所见右股骨远侧邻近骨质缺损，呈虫噬样骨质破坏。不久前，她接受了“右股骨远端肿瘤切除+股骨型肿瘤膝关节假体置换术”。

为明确下一步治疗方案及美国骨肉瘤的新疗法，A同学在主诊医生和家长的陪同下，通过院内“好医友国际医疗中心”与美国权威骨肿瘤专家进行了远程会诊。

出席了本次会诊的Megan E. Anderson MD(梅根.E.安德森博士)来自哈佛医学院附属麻省总医院骨外科，同时担任哈佛医学院贝斯以色列女执事医疗中心骨科肿瘤部主管、波士顿儿童医院骨科高级专家。她拥有20多年的临床经验，特别是在骨科手术、儿童骨肿瘤方面具有深厚造诣。

梅根博士肯定了国内医生的治疗方案，并指导了化疗和术后注意事项。为延长关节假体的寿命，A同学应避免高强度运动，可考虑走路、游泳以及滑行运动;喜欢打乒乓球的话，应避免患肢跳跃。一般股骨远端假体置换在需要重新置换磨损零件前，可维持10~20年。

美国目前针对非转移性疾病，对化疗应答良好且手术切缘阴性的患者，治疗方案与中国没有太大差异。A同学手术情况良好，无转移，对化疗应答良好，预后佳，预计5年生存率约为70%~80%。她建议先完成化疗，进行右腿复健，后进行影像监测。

美国在骨肉瘤方面的新疗法，主要是用于肿瘤复发的患者，且尚在临床试验阶段。

目前，A同学正按照中美专家共同制定的治疗方案接受治疗。通过此次中美远程会诊，她和家长对后续治疗更有信心了。

上海市第一人民医院现为上海市骨肿瘤研究所所在单位，也是华东地区最大骨与软组织肿瘤诊疗中心。去年，该院牵手好医友，打造中美远程医疗合作，将让越来越多疑难重症骨肿瘤患者在家门口享受到“互联网+医疗健康”带来的实惠，不出国门即可获得国际领先的治疗方案。

▲如何区别“生长痛”和骨肉瘤痛?

疼痛是骨肉瘤早期最主要的症状。早期表现为隐痛，进一步发展时，会转为持续性疼痛，且夜间疼痛较明显。同时会伴有无外伤史的静息痛。

而“生长痛”往往是运动后疼痛，与肌腱的止点相关。比如压迫胫骨结节止点会感到疼痛，或压迫鹅足会有疼痛加重感。

好医友提醒，如果孩子喊疼，家长一定要注意三点：①疼痛是不是固定的;②是否有静息痛(无外伤史);③夜间是否更明显。此外，部分患儿为减少疼痛感不愿意伸直关节，会出现保护性屈曲动作，造成关节屈曲畸形。

另外，患儿浅表部位还可触及骨膨胀变形及软组织肿块，皮肤呈暗红色，表面发亮、静脉怒张等。若肿瘤穿破到骨外，可产生固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平。