化疗作为癌症治疗的“三剑客”，一直被广泛运用于临床。但美国国家癌症研究所(NCI)一项新的研究表明，化疗会增加一种罕见但致命的白血病的风险。

该研究综合了NCI的监测和流行病学数据，“SEER计划”中基于美国人口的癌症登记数据，以及SEER-Medicare数据库中的治疗信息。研究结果发表在最新一期JAMA肿瘤学杂志上。

研究表明：2000-2014年间接受过实体瘤化疗的患者，相关骨髓增生异常综合征/急性髓系白血病(tMDS/AML)的风险明显增加。

随着治疗技术的进步，癌症患者的生存率在近几十年间大幅提高。但幸存者可能面临治疗相关癌症风险增加的问题。这项研究中，研究者希望量化化疗患者中发生tMDS/AML的风险。

“很久以前我们就知道，髓系白血病是某些类型癌症治疗后的罕见副作用。”该研究的主要负责人Lindsay Morton博士说，“随着时间的推移，癌症治疗技术已发生了很大变化，各类新化疗药和联合用药方案问世等。但我们并不清楚，这些治疗方案的变化会对治疗相关白血病的发生产生多大的影响。”

tMDS/AML很罕见，并且以往关于它们的数据大多来自病例分析、病例对照研究以及临床试验等小范围样本。在这项研究中，研究者将基于人群的数据方法引入，不仅样本量更大，而且对患者的长期随访跟进数据也更具前瞻性。

最终他们分析了SEER数据库中70多万实体瘤患者的信息。这些患者年龄在20-84岁，确诊后初次接受化疗的时间在2000-2013年之间，并且诊断后至少有一年的生存期。截至2014年，所有这些患者中有1619人次患上tMDS/AML。研究人员进一步分析了初始癌症与tMDS/AML风险的相关性，结果发现，除结直肠癌外的其余22种癌症，均使风险增加了1.5倍到10倍。

以往认为，仅在肺癌、卵巢癌、乳腺癌、软组织癌、睾丸癌和脑/中枢神经系统癌化疗后tMDS/AML风险会上升。但现在的研究扩大了这一范围。对于大多数实体肿瘤，化疗后10年tMDS/AML的累积发病率小于1%。然而，tMDS/AML诊断后的预后非常差。

在对SEER-Medicare数据库的16500名患者的分析中，以铂类为基础的化疗被越来越广泛地使用。2000-2001年，使用率约为57%;到2012-2013年，上升到81%。而铂类化疗药物已被证实可增加tMDS/AML的风险。

“这项研究最重要的信息在于，癌症治疗技术的发展让许多患者预后改善明显的同时，化疗引起的相关罕见白血病的风险也在显著上升。”Morton博士说。

研究人员表示，我们仍需不断努力，尽可能减少化疗药物引起白血病的风险，开发更多有效且毒性更低的化疗方法。这也是未来努力的方向。

好医友提醒：尽管化疗可能增加患某些白血病的风险，但切莫因噎废食，盲目抵触化疗。癌症患者选择初始化疗方案时应综合评估，平衡收益和潜在风险。在对化疗的运用及化疗毒副作用的应对方面，美国全球领先。国内癌症患者在接受治疗前，不妨先通过中美远程会诊，听听美国权威肿瘤专家的意见，制定出最佳治疗方案。