医学资讯
2019-01-29
随着体检的普及，肺结节的检出率越来越高。有报道称，体检查出肺部小结节的比例高达20%~30%，吸烟人群的检出率近50%。
查出肺结节，很多人第一反应是：“我会不会得了肺癌?”
▲ 肺结节不等于肺癌
医学上认为，肺结节是在胸部CT检查中发现在3cm以内的肺内不透亮病灶，多表现为圆形或类圆形或磨玻璃样形态;阴影大于3cm则称为肿块影。肺结节和肺肿块都有良性、恶性之分，少数结节性质也可能变化，即癌前病变转化为癌。临床研究表明，80%~90%的肺结节属于良性，最终确诊为肺癌的只占5%左右。
▲ 常见肺结节性质
肺结节的性质可分为两大类：良性肺结节和恶性肺结节。
·肺小结节：直径小于1.5cm的可称为肺小结节;
·恶性结节：2cm以上的结节一半都是恶性。如果孤立性肺结节是恶性的，通常是肺癌。
·良性结节：1cm以下的小结节大部分是良性的。良性肺结节大部分是肺结核、肉芽肿、错构瘤或肺脓肿等。其他疾病如肺不张和胸外脂肪瘤等，也可形成肺结节。
▲ 哪些肺结节可能是癌?
如果结节大小在1cm左右，或定期检查不断增大、变实等，就要警惕早期肺癌的可能。另外，多发结节、有肿瘤家族史等也要格外重视。
对于0.6cm以内的肺微小结节，由于生长较为缓慢，无需过于担心。很小的磨玻璃结节可不急于手术，但一定要定期观察。目前，专家共识是，0.6cm以内的结节，建议间隔9-12个月复查，主要观察结节的大小、磨玻璃中出现实性成分多少等;结节大小在0.6-1cm，推荐间隔3-4个月复查。一旦露出恶性征象，就要及时切除，不影响预后。
▲ 这四类人出现肺结节要重视：
1、年龄在40岁以上，且烟龄超过20年，每天抽烟20支以上者，有慢性肺病或被动吸烟者。
2、有肿瘤家属史，特别是肺癌家属史者。
3、近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝，消瘦、体重下降。
▲如何确诊肺结节?
1、肺穿刺检查：CT引导下经皮肺穿刺活检是临床上肺结节和肺肿块确诊的重要手段。对明确肺结节的性质有重要的诊断价值。
2、电磁导航系统CT引导下经皮穿刺肺活检术：在电磁导航系统下能准确地定位穿刺点，减少穿刺次数，缩短穿刺时间，减低CT辐射剂量。
3、纤支镜：可最直观地了解患者气道状况，并对发现的病灶予以活检、穿刺活检等。
4、超声支气管镜(EUBS)检查：可对直径超过1cm的肺结节或淋巴结穿刺活检，其引导下的淋巴结活检(EBUS-TBNA)为肺癌的分期提供更准确的依据。
5、胸腔镜检查：既可作为检查手段，又可作为治疗手段，诊断的准确性接近100%。不仅能得到明确的病理诊断，还可通过胸腔镜切除结节。
好医友提醒：千万记住，肺结节最终确诊以病理学检查为“金标准”，即取肺结节活检。
