摘要：无症状女性做卵巢癌筛查弊大于利!

最近，英国媒体报道了一起“误诊门”：一13岁少女因腹部胀痛求诊十次，每次都被告知是便秘引起，但服泻药后不见好转。最终被诊断为卵巢癌，濒临死亡。

作为死亡率最高的妇科肿瘤，每年全球卵巢癌新发病例22.5万，死亡人数14万。主要原因在于，卵巢癌起病隐匿，难以早期发现，多数患者确诊时已是中晚期，错过了最佳治疗时机，5年生存率很低(17-39%)。

如何提高卵巢癌的早期检出率，成为广大女性和妇科肿瘤界面临的难题。

然而，近日，国际顶级期刊《美国医学会杂志》(JAMA)却发文指出：对于那些无症状的非高风险女性而言，卵巢癌筛查不仅不能降低死亡率，其可能出现的假阳性结果还会给女性带来不必要伤害!

凯撒医疗集团Jillian T.Henderson博士团队通过对4项临床试验(近30万名女性参与)的研究数据进行分析评估后，得出这一结论。

美国预防服务工作组(USPSTF)也认可这一结论：卵巢癌筛查整体弊大于利，针对无症状、且遗传风险不明确的女性不建议行该项筛查。

目前，国内外较为常用的两种卵巢癌早期筛查手段为–血液肿瘤标志物CA-125和阴道超声。研究者通过对近年来单独或联合使用这二者开展卵巢癌筛查的4项临床试验进行了研究分析，发现：

1、单独采用CA-125筛查。筛查组和对照组的卵巢癌死亡率并无显著差异(0.32%VS0.35%)!而且，由于子宫肌瘤、盆腔炎等很多良性病变也会导致CA125数值升高，故极易产生假阳性，导致部分女性承受了不必要的过度检查和治疗，引起严重并发症。

2、单独采用阴道超声筛查。筛查组和对照组的卵巢癌死亡率同样无显著差异(0.32%VS0.35%)!而且，阴道超声检查缺乏足够的特异性来鉴别肿瘤的性质，阳性预测值低，同样可能导致过度治疗，并引起相关并发症。

3、联合筛查。虽然能显著提高特异性，但敏感性仍较低，并且还增加了假阳性率。不仅不能提高早期卵巢癌的检出率及患者生存率，还可能导致不必要的手术探查和患者过度焦虑。

由此可见，这两种现有卵巢癌筛查并无必要!不过，请注意，这一说法成立的前提是“无症状、且遗传风险不明确”的女性。普通女性卵巢癌终身危险度仅为2%，而拥有乳腺癌、卵巢癌家族遗传史和BRCA1/2基因突变的高危人群，一生中罹患卵巢癌的风险高达11-65%。

对此，美国预防服务工作组也建议那些有相关癌症家族史或卵巢癌相关症状的女性，尽快求诊并接受相关检查，如基因检测。

基因检测不仅可预先发现患者体内的BRCA1/2基因突变，帮助医生和患者明确病因;还可找到合理的防治方案，降低风险，改善预后。

去年，来自杭州的何丽(化名)便通过基因检测获得了最佳治疗方案……

由于卵巢癌术后复发并多发转移，何丽通过当地三甲医院“好医友-中美远程会诊”与美国西海岸精准肿瘤治疗中心负责人、精准癌症医学领头人–内德·贾瓦迪博士(Dr Nader Javadi M.D)进行了视频会诊。在Dr Javadi的建议下，她进行了二代测序，BRCA检测结果为阳性。随后，她又按照Dr Javadi建立，接受了卵巢癌新靶向药奥拉帕尼(olaparib)治疗，目前病情已趋于稳定。

Dr Javadi与何丽进行远程视频会诊

好医友指出，卵巢癌筛查必要与否，应具体问题具体分析：

1、对于大部分无症状且遗传风险不明确的女性，不建议盲目进行卵巢癌筛查;

2、针对卵巢癌高危人群，如有卵巢癌家族史、BRCA1/2基因突变或卵巢癌相关症状者，建议尽快就医及接受相关检查。

3、随着医学技术的不断完善和发展，相信在不久的将来，一定会有更高特异性及阳性预测值的理想筛查手段。

来源：好医友