宫颈癌案例
2018-12-14
病史简述
2013年P女士经子宫内膜活检，被确诊“子宫内膜癌(高分化腺癌)”，遂行全子宫+双侧输卵管卵巢切除术治疗，术后活检提示子宫内膜癌，左侧盆腔淋巴结7/21转移性癌，大网膜微小癌灶，但P女士并没有接受术后辅助化疗，转而接受中药治疗。直至2016年，病情明显进展，肿瘤转移至左锁骨上、肝门、脾门及腹膜后区等多个部位，P女士相继接受了贝伐单抗+TC方案化疗、贝伐单抗+AC方案化疗，后因难以耐受恶心、呕吐、乏力、骨髓抑制等副作用，而改为口服依托泊苷胶囊。如今，P女士复查影像提示腹部转移灶增大，部分压迫肠道，平日胃口差、体质虚弱，其家属决定通过院内好医友美国卫星诊所，就治疗方案的调整和如何减轻不适反应、提高生活质量进一步咨询美国肿瘤专家的建议，
中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”
美国妇科肿瘤医生Dr Alberto A.Mendivil M.D.(阿尔贝托A.门迪威尔博士)出席了本次视频会诊，对P女士的病情做了总体评估，针对如何缓解不适感以及治疗方案的调整，提出了重要的第二诊疗意见,摘要如下：
总体评估：P女士患浆液性乳头状子宫内膜癌，伴多发转移;目前病情呈进展性，不适合手术切除或放射治疗;小肠部分梗阻、营养摄入差、体质虚弱、精神萎靡，总体预后欠佳。
治疗目标：改善不适症状，提高身高机能，以较好的身体状态接受新的治疗，延长生存期。
治疗建议：
对症支持：
1) 晨起服用低剂量地塞米松片来增加体力，为开始一天的生活打好基础;
2) 一日两次服用加巴喷丁片，缓解疼痛;
3) 全胃肠外营养(TPN)支持，即静脉补充足量的营养;每日少食多餐，有助于相对轻松地进食，保证营养供给增强体质。
4) 餐前30分钟服用甲氧氯普胺或昂丹司琼片，以缓解呕吐症状，必要时每隔 6小时一次。
化疗方案：
Mendivil博士推荐了三种化疗药物，首选拓扑替康;若P女士不耐受，病情无好转，则替换为替西罗莫司;若病情依然没有好转，再改用紫杉醇(每周使用一次)。其他备选的用药方案包括：吉西他滨、培美曲赛或帕唑帕尼等。
基因检测
当p女士经过上述对症处理和化疗后，身体状况有所好转，则推荐取体内新鲜的肿瘤组织进行二代基因测序(NGS)，根据基因检测结果使用靶向治疗药物：如 BRCA突变，可使用 PARP抑制剂。
随访建议：完成 3周期化疗后复查 CT，评估病情状况。
(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)
