在盆腔的深部，有一个倒置的“栗子”，那就是前列腺，是男性独有的器官。平时，它守卫着尿道口、调节着内分泌，让精子更有活力。一旦出了问题，也会变成男性独有的困扰。

　　前列腺癌从“少见”变“常见”

　　前列腺癌曾经我国的前列腺癌是少见病，但近年来发病率逐渐上升。

　　国家癌症中心的数据显示，自2008年起，前列腺癌已成为男性泌尿系统中发病率最高的恶性肿瘤，且发病率不断升高；2015年，发病率达到10.23/10万，死亡率高达4.36/10万。目前，前列腺癌在中国的发病率，已位居男性发病第6位，在未来肿瘤防控中应当重点关注。

　　国人前列腺癌发病率的上升，与4点有关：

　　01、平均预期寿命越来越长

　　前列腺癌是典型的老年男性特有疾病，呈现出年龄相关性，发病率往往从60岁左右开始上升，随着年龄增大，发病率急剧升高。

　　02、饮食结构发生重大改变

　　长期高蛋白、高脂肪饮食的男性，是前列腺癌的易发人群，可以说前列腺癌是“富癌”。随着生活水平提高，国人饮食结构发生了变化，红肉、动物脂肪、乳制品摄入比例增高，蔬果类比例相对下降，逐渐高脂肪、高蛋白、高热量。

　　有研究表明，移民到夏威夷的日本人中，第一代的前列腺癌发病率远低于当地人，第二代人发病率出现上升，第三、第四代人接近当地发病率水平，可见饮食对前列腺的影响。

　　03、诊断手段大大提高

　　和以往相比，多序列前列腺核磁共振系统、穿刺活检技术等多种诊断手段水平的提升，在减少创伤和相关并发症的基础上，大大提高了活检阳性率和早期前列腺癌的检出率。

　　04、前列腺健康意识提高

　　随着老百姓健康意识的提高，对于前列腺问题也更加关注。遇到尿频、尿急等尿路问题，不少人也能及时去医院就诊，及时发现相关疾病的踪影。

　　前列腺癌是“慢性子”，但也不能忽视

　　每个人都有独特的性格，肿瘤也不例外，也有自己的生物学特性。前列腺癌是一个“慢性子”，比较“温和”，多数发展比较缓慢。医生会通过“Gleason评分系统”进行分级，对于部分生长缓慢的前列腺癌，临床建议先观察。期间，医生会密切观察患者的病情进展，比如每6个月检查一次前列腺特异抗原（PSA），每1~3年进行一次前列腺活检；如果恶性程度较高、进展速度快，会及时治疗。

　　相对于肺癌、肝癌等，前列腺癌的预后较好，即使出现淋巴结或附近组织的转移，经过规范治疗，前列腺癌5年生存率也可接近100%。但2018年《柳叶刀》刊登的数据表明，2010~2014年间，国内21个医疗机构登记的12380例患者的平均5年生存率为69.2%，与美国等发达国家的99.5%存在较大差距，主要原因是临床就诊早期病例少、早诊率低等。王建业表示，在我国，初次确诊患者中仅有不到30%处于早期，这与接下来的治疗息息相关。

　　TNM分期标准是临床上衡量前列腺癌进展程度的重要指标，可大致分为3期。

　　1.临床局限性前列腺癌：肿瘤局限于前列腺内，为T1/T2期；

　　2.局部浸润性前列腺癌：肿瘤超出前列腺，为T3期;超出前列腺，并转移至膀胱、直肠等其他结构，为T4期；

　　3.转移性前列腺癌：N1~N3代表肿瘤有不同程度的淋巴结转移，M1则表示出现远处转移。

　　早期：根治性手术、放疗

　　对于临床局限性前列腺癌，即早期或偏早期患者，治疗往往可以达到真正意义上的根治。患者可接受机器人手术、腹腔镜手术等根治性手术，切除整个前列腺及周围一些组织，根除肿瘤；或近距离放疗、三维适形放疗等放射治疗，治愈率与根治手术不相上下。

　　中、晚期：内分泌疗法为主

　　对于癌症已发生转移、不适合手术或放疗，或高龄患者，往往以内分泌治疗为主，也称“雄激素剥夺疗法”。由于前列腺癌的生长需要雄激素“睾酮”的滋养，采用药物或手术降低体内雄激素水平，可控制肿瘤发展。比如睾丸切除术、黄体激素释放激素激动剂等。

　　但仅依靠内分泌治疗无法治愈前列腺癌。大量循证医学研究表明，接受抗雄治疗18个月后，肿瘤产生了“耐药性”，即使体内睾酮水平十分低也会继续发展，治疗效果大大降低，甚至失效。这一阶段被称作“去势抵抗性前列腺癌”，前列腺癌开始对治疗药物不敏感，产生抵抗性。

　　2016年，前列腺癌协作组正式提出“非转移性去势抵抗性前列腺癌”的概念。这是癌症发展进程中的特定阶段，多数患者最终会出现转移，一旦发生骨转移，病情将加速发展甚至恶化，骨痛等情况严重影响生活质量。如果提升此时的治疗质量，对延缓肿瘤骨转移、推迟疾病发展都有重要意义。

　　目前，越来越多研究机构针对“去势抵抗性前列腺癌”进行治疗手段的研发，比如新型雄激素受体抑制剂，以及治疗“骨转移去势抵抗性前列腺癌”的新型α粒子靶向药物等，在延长患者生存时间的同时，也非常安全，并可以改善患者生活质量，为患者带来多重获益。

　　将前列腺癌消灭在“萌芽”时

　　前列腺癌诊断难，在于早期无任何症状，随着疾病发展，可能出现小便异常、尿中或精液中带血、勃起功能障碍等，当出现腰疼、腿疼症状时，癌症已发生了骨转移。有些患者甚至到晚期，都没有出现前列腺相关不适。超重、不健康饮食、吸烟等都会增加前列腺癌的发生风险，预防前列腺癌，必须从老百姓的自我管理上着手。

　　定期查体

　　预防前列腺癌，早期筛查很重要。对于50岁以上男性，最好每年进行一次前列腺特异抗原筛查、直肠指检、经直肠前列腺超声、前列腺穿刺活检。如果前列腺特异抗原筛查出现异常，后续还应进行前列腺磁共振，以及穿刺活检，排查前列腺癌可能。

　　好医友指出，由于前列腺癌呈现遗传倾向，比如父亲、兄弟一方患病，自身患病几率高3倍；父亲、兄弟都患病，自身风险高5倍。如果存在前列腺癌家族史，或BRCA2基因突变的男性，需将筛查年龄提前至45岁。

　　调整饮食

　　日常饮食要控制总热量，注意吃动平衡；减少糖分、红肉和动物脂肪的食用量，可部分替换成鸡蛋、鱼肉、鸡肉、鸭肉等白肉；多吃蔬菜、水果、谷物、豆类等。

　　谨遵医嘱

　　临床依从性可直观反应治疗的效果。对于已确诊前列腺癌的患者，在疾病治疗过程中，一定要遵守医嘱。否则会影响治疗效果，提高医生评价治疗方案的困难。