近期，围绕膀胱癌的诊疗现状及发展、我国膀胱癌诊疗水平等内容，不少专家进行了相关讨论，好医友整理出部分内容一览~

　　膀胱癌诊疗一体化的构思、布局及创新点

　　国内膀胱癌的规范化诊疗仍存在不足，为了规范膀胱癌的诊疗行为，提高膀胱癌诊疗水平，改善患者生存预后，立足膀胱癌的早筛早诊、规范化治疗、到治疗后随访，泌尿临床学组打造以患者为中心的一体化诊疗平台。

　　膀胱癌作为泌尿系统常见的恶性肿瘤，若不进行早筛早诊，可能会延误诊断，当疾病进入晚期，此时患者将会失去很多治疗的机会。在治疗方面，国内与国际还不能完全接轨，同时膀胱癌非常注重多种学科综合治疗，我们希望通过膀胱癌诊疗一体化来推广这些理念。膀胱癌属于慢性发展的肿瘤，特别是非肌层浸润性膀胱癌，患者的生存期比较长，因此治疗后的随访同样非常重要，需要及时发现问题，及时治疗。

　　那如何才能做到呢？我们需要建立一个数据库，将患者的数据录入其中，共同打造筛查联盟， 大数据患者筛导方案，为患者制定规范化的治疗随访方案。而要做到这些，需要建立一体化诊疗中心，由国内膀胱癌诊疗水平最高的顶级医疗中心牵头，辐射到各地市级医院、县级医院，形成三级网络。从基层开始进行筛查，在高级别医院完成主要的治疗，随访再回到基层医院，形成以患者为中心的膀胱癌一体化诊疗平台。

　　膀胱癌诊疗一体化将如何从患者端、医生端提高我国膀胱癌的诊治水平和效率？

　　从患者端而言，最主要是要增加患者对膀胱癌的认识，通过科普宣传让患者更为深入地了解膀胱癌这一疾病。我们也通过多种形式，每个季度一次、全国多点一起，进行科普知识的宣传，同步进行疾病的筛查，一方面患者能够理解膀胱癌，另一方面对于高发人群，能够更多地进行筛查，实现早期诊断。

　　从医生端而言，首先，要注重疾病的早筛早诊；其次，要注重疾病的规范化诊疗，根据指南规范临床诊疗行为；第三，要实行多学科诊疗模式；第四，要建立膀胱癌一体化诊疗模式，建立网络来保证具体措施的实施；最后，要组织开展多中心临床研究，对临床中发现的问题进行研究，以期获得新的诊疗方法。通过以上途径才能够真正地提高膀胱癌的诊疗水平。

　　国内膀胱癌的流行病学及疾病特征

　　尿路上皮癌是最常见的膀胱癌病理类型，占所有膀胱癌病例的90%以上[1]。膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤，《膀胱癌诊断治疗指南（2019 版）》显示， 2015 年我国膀胱癌发病率为 5.80/10 万，位居全身恶性肿瘤的第13位，其中男性发病率 8.83/10 万，位居第7位，膀胱癌的死亡率居男性恶性肿瘤的第13位[2]。膀胱癌易转移、易复发、治疗手段有限，晚期患者生活治疗显著下降，同时医疗费用大幅提升，成为我国重要疾病负担之一。中华医学会泌尿外科学分会一直致力于提高膀胱癌的诊疗水平，以期改善患者预后。

　　膀胱癌诊疗的难点

　　膀胱癌的诊疗难点，最重要的一点体现在，临床医生对最新的诊疗方法、新药物的认可度和接受度还不够高。例如肌层浸润性膀胱癌的新辅助治疗，国外研究数据显示，术前接受新辅助治疗的患者，相比没有进行新辅助治疗，5年生存率是有提升的。但在国内，很多临床医生仍是以手术为主，遇到膀胱癌就先做手术切除，这其实影响了疗效。另外，患者对治疗的接受度也存在不足，很多患者认为化疗是毒药，认为化疗不但治不好疾病，反而会把身体搞垮，这其实造成了真正规范的治疗得不到执行。

　　第二，对于膀胱癌多学科诊疗模式，其实也存在接受度、认可度的问题。当前分科越来越细，不可能让一个医生掌握所有的疾病相关诊疗知识，而现在膀胱癌的治疗，除了手术，还要用到化疗、免疫治疗、靶向治疗、放射治疗等，这一系列的不同治疗方法都分散在不同的学科，因此需要不同学科的医生共同来为患者制定方案。

　　第三，目前膀胱癌没有做到全程的管理，仅完成某一阶段的治疗。无论是医生还是患者，很多认为膀胱癌进行手术便算治好了，其实不然，手术以后一定要随访，特别是非肌层浸润性膀胱肿瘤，其复发率高，如果不进行规范化的治疗，疗效必然得不到保障。

　　膀胱癌治疗最新进展及免疫治疗的优势

　　膀胱癌的治疗，第一要全程管理，第二要多学科联合，单纯的手术加化疗，远远不能满足膀胱癌的治疗需求。近30年来，膀胱癌的治疗实际上没有太多的进展，主要的手段为手术和以铂类为基础的化疗。铂类为基础的化疗是晚期患者的治疗首选，临床反应率约为50%[3]，但治疗后患者会出现耐药的问题，肿瘤进展后没有很好的治疗方法。近年来免疫检查点抑制剂的问世和应用，带来了更多的希望，丰富了治疗手段，大大提高了膀胱癌综合治疗的效果。

　　好医友表示，PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂有三大特点：第一，对尿路上皮癌有确切的疗效；第二，其有效持续时间要远远优于传统化疗；第三，化疗副作用较大，而免疫检查点抑制剂的副作用较小，很多都是可控范围之内。作为手术、化疗之后的补充，免疫检查点抑制剂确实能够大大延长患者的生存时间，改善患者生活质量。免疫检查点抑制剂不仅仅作为术后辅助治疗，对一部分铂类不耐受或不敏感的高级别肌层浸润性尿路上皮癌患者，其作为术前新辅助治疗同样能够改善患者的治疗效果。