老年人是冠心病等心血管疾病的高发人群。抗栓治疗是冠心病的主要治疗手段。由于病理生理变化、血管异常、合并症、合并用药等因素，老年患者接受抗栓治疗更容易发生出血。同时，由于多种因素，老年人的缺血风险也会增加，而且老年人具有高出血风险与高缺血风险并存的特殊性。因此，以出血风险为核心，平衡缺血和出血风险，制定个体化抗血栓治疗策略，合理选择抗栓药物，对老年患者来说尤为重要。

　　阿司匹林和P2Y12抑制剂（氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛）是最常用的抗血小板药物，具体应该如何选择呢？

　　01、长期单药抗血小板治疗，如何选？

　　阿司匹林是不可逆的血小板环氧化酶-1（COX-1）抑制剂，是心血管疾病治疗以及长期二级预防的基石，尤其是年龄超过75岁的老年患者。一项大型荟萃分析纳入65-74岁患者，阿司匹林可使5年血管事件绝对风险降低10％，非致命性出血绝对风险仅增加0.5％。

　　在具有明显动脉粥样硬化性血栓性疾病的患者中，除存在过敏、活动性出血、既往颅内出血外，推荐使用小剂量阿司匹林长期应用，推荐剂量为75~100 mg/d（常用剂量为100mg/d）。不能耐受阿司匹林的患者，可选择氯吡格雷替代。

　　近年来，在急性冠脉综合征（ACS）和/或PCI双抗后单药治疗方面，临床研究作了很多探索。而最近JACC Cardiovasc Interv发表的一篇综述指出，阿司匹林仍然是抗血小板治疗的基石，其他策略的疗效和安全性需要进一步验证。

　　02、双联抗血小板治疗，P2Y12抑制剂选哪个？

　　对于急性冠脉综合征（ACS）或接受PCI治疗等缺血风险升高的患者，阿司匹林和P2Y12抑制剂双联抗血小板治疗是标准方案。需根据缺血和出血风险综合评估，选择P2Y12抑制剂。

　　氯吡格雷是最常用的P2Y12抑制剂。对于高出血风险（HBR）或虚弱的老年患者，P2Y12抑制剂优先选择氯吡格雷（75 mg/d）。在接受PCI治疗的慢性冠脉综合征（CCS）抗栓治疗中，氯吡格雷是唯一获批的P2Y12抑制剂。需要注意的是，氯吡格雷的抗血小板作用受基因多态性影响，存在个体差异。

　　替格瑞洛是新型环戊基三唑嘧啶类口服P2Y12抑制剂，起效迅速，停药后血小板功能恢复较快。ACS患者若无体弱、高出血风险，P2Y12抑制剂首选替格瑞洛。替格瑞洛的大出血发生率较高，呼吸困难是常见的副作用。

　　此外，与口服抗凝药物联用时，老年人应考虑缩短抗血小板治疗时间。对于中、高缺血风险且无高出血风险的患者，阿司匹林联合利伐沙班2.5mg bid是一个可选择的方案。

　　03、老年患者抗栓治疗，如何预防出血？

　　随年龄增加，抗栓治疗的出血风险逐步增加，死亡率升高，因此，应重视高龄患者出血风险的管理。

　　（1）根据风险评分以及抗血小板作用强弱选择药物；

　　（2）缩短DAPT持续时间（停用P2Y12抑制剂并继续使用阿司匹林）：根据支架类型和患者出血风险确定双抗持续时间；

　　（3）降低P2Y12抑制剂治疗强度：例如，ACS后30天，考虑将替格瑞洛改为氯吡格雷；

　　（4）尽量选择桡动脉而非股动脉作为穿刺入路；

　　（5）预防性使用质子泵抑制剂：在DAPT治疗中，推荐使用质子泵抑制剂作为预防消化道出血的药物；

　　（6）避免使用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物，控制其他伴随的危险因素。

　　冠心病如果没引起重视，没有正规治疗，那么就会逐渐加重，甚至发生急性心肌梗死！

　　冠心病的程度不一样自然选择的方法不一样，要因人而已！一般来说当心血管狭窄大于50%的时候，我们称之为冠心病；当＞75%的情况下可能在活动、劳累、心跳加速、大便用力等等情况下发生心绞痛。

　　冠心病目前来说没有根治的办法，只能正规的治疗方法来有效的控制。

　　简单说冠心病的正规治疗有三种方法:

　　第一、健康生活干预

　　这是适合所有冠心病人的最好的方法。

　　戒烟戒酒，坚持有氧运动，低盐低脂低糖低油饮食，控制体重，规律作息，开开心心。

　　饮食:植物油替代动物油，多吃蔬菜，水果，出粗粮细粮搭配，肉类以鱼类及禽类为主，少吃猪肉牛羊肉等红肉，适当补充奶制品及坚果。

　　运动:要坚持有氧运动，也就是中等强度、持续的运动，比如游泳、快走、跑步、跳舞等等，每周5次左右，每次不少于30分钟。

　　肥胖、熬夜、情绪低落、压力大这些都是冠心病的高危因素，我们要从生活的一点一滴做起，做好每一天，才能预防冠心病，才能有效的治疗冠心病。

　　第二、正规的药物治疗

　　如果得了冠心病，应该都需要长期服药，因为每个人的血压、心率、血糖、心功能等等都不一样，具体服药方案不一样。

　　阿司匹林加他汀是基础，几乎冠心病人人都要用。倍他乐克用于心率快的或心梗后的；普利、沙坦用于血压高，心衰，心梗后的；地尔硫卓永远血压高心率快；单硝酸用药心绞痛发作的；曲美他嗪用药心绞痛发作的；等等需要根据每个人具体情况决定。

　　同时还要控制好血压、血糖；血脂低密度脂蛋白的目标是1.8。

　　第三、手术治疗

　　比较严重的冠心病，药物控制效果不好，血管狭窄程度很重，严重影响生活质量，甚至有心梗风险，那只能通过支架或搭桥来解决这些问题。

　　至于具体选择支架还是搭桥，那要看血管的具体情况。有人说，具体怎么治，还不是你们医生说了算，没错，具体方案是医生说了算。但医生也是根据程度来选择具体方案的，冠心病的程度可是自己说了算。

　　好医友指出：冠心病的程度和遗传、高龄、性别这些不可改变的因素确实有关系。但大部分冠心病都和自己生活点滴有关系，在临床凡是冠心病严重的都有这样的特点:吸烟酗酒，肥胖不运动，不健康饮食，不规律生活，不控制三高，有了冠心病不正规吃药。