日前，前香港TVB艺人陈积荣因肺癌去世，终年38岁。据悉，陈积荣直到发现胸痛咯血，才检查出肺癌四期。陈积荣在社交平台表示，之前一直咳嗽，肚子都咳痛了，后来病情恶化，除了癌细胞扩散，还咳到吐血。

　　在为他的遭遇感到不幸和惋惜时，“吐血”这个症状需要我们警惕，尤其是肺癌患者，为什么陈积荣直到咯血，才去检查，结果一检查就是肺癌晚期。难道之前一点症状都没有吗?

　　很多人偶尔发现痰中带血的时候并不会在意，但是如果是阶段性，持续性的，痰中带少量的血或者是少量的咳血，就要引起我们的警惕，更严重的是，一旦血管破裂，就会大规模的咳血，危及生命。

　　咯血和咳血一样吗?虽然就一字之差，但实际上有区别。咯血和咳血都是呼吸道疾病引起的，出现咯血相对比较严重，凶险，如肺癌、肺结核等，而咳血一般指痰中带血，痰中有血丝，一般是过度用力咳嗽、有肺炎或者是肺癌早期的表现。但是不管是咳血还是咯血都应该引起我们的重视!

　　有研究数据显示，临床上原发性肺癌患者疾病过程中10%～30%会出现咯血，其中10%～20%表现为大咯血。肺癌合并大咯血常危及生命，死亡率超过50%。

　　来源：参考文献[1]

　　由表3可以看出，大咯血引发的窒息及出血性休克是造成患者死亡的重要原因。

　　来源：参考文献[1]

　　下面给大家分享一个真实肺癌咳血病例。

　　患者男，66岁。因“咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促2月余，咳血2周”于2017年12月21日入院。

　　2周前，患者再次出现气促，咳黄褐色粘液脓痰，痰中带褐色血块。同时伴有右髋关节疼痛明显，步行时有明显牵拉痛。为求进一步治疗至我院就诊。

　　近2月体重下降20kg。既往无肿瘤病史。吸烟50余年，40支/天，戒烟2月余。

　　体格检查：T：36.5℃P：101次/分R：22次/分Bp：129/90mmHg。神志清楚，自动体位，体型消瘦，桶状胸，胸壁无触痛及压痛，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。

　　血常规：白细胞计数WBC:17.20X109/L、嗜中性粒细胞百分比:90.60%、血小板计数PLT:779.00X109/L;白蛋白(ALB):24.8g/L;肿瘤指标无异常。

　　胸部CT提示:右肺上叶多发空洞、空腔及卫星病灶，考虑为继发型肺结核可能性大;右肺下叶内基底段、左肺舌段炎症并少许纤维灶;纵隔多发淋巴结部分肿大。右髋关节DR提示患者右侧股骨颈-小转子间骨质破坏，考虑为转移瘤可能性大。

　　入院后予头孢二代抗感染，解痉平喘、止咳化痰、加强营养等对症支持治疗。

　　第2天行电子纤维镜检查，镜下可见：隆突基底粘膜增厚并凹凸不平;右主、右中间及上叶各段支气管融合成空洞，粘膜凹凸不平，表面覆盖污垢样坏死物。支气管镜病理结果显示：(右上肺)鳞状细胞癌。

　　入院第8天患者突发大咯血，30分钟总咯血量约1500ml，并出现意识丧失、血氧、血压测不出、心跳呼吸骤停，经抢救后无效死亡。

　　看完后肺癌患者可能有不少疑问，难道肺癌出现咯血就没救了吗?

　　01、第一问：什么是咯血?

　　咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，血液在人咳嗽的时候从嘴巴咯出。

　　每天咯血量在100mL以内为小量咯血;每天咯血量在100～500mL为中等量咯血;每天咯血量超过500mL或1次100mL以上为大量咯血。

　　02、第二问：是啥原因导致肺癌患者咯血?

　　通俗地来理解，血在我们体内的血管里面，如果喉部以下呼吸器官上以及周围的血管受损，破裂，那么就有可能发生咯血。

　　那什么原因会导致血管受损、破裂呢?

　　①恶性肿瘤、肿块长大，同时压迫气管、支气管与肺血管，设想一下，血管不断受压，压力太大，就破了个口，临床上专业术语叫做气管一血管瘘，血就喷射出来了，从而造成大咯血。

　　②在采用放疗治疗肺癌的时候，放射除了会损伤局部肿瘤组织同时也会损伤血管壁，血管壁相当于血管的保护套，一旦血管壁受损，也会导致咯血。

　　③肺癌患者由于免疫力低下，容易发生感染，而感染引起的炎症坏死会损伤血管壁，也可能诱发大咯血的发生。

　　④肿瘤会有新生血管生成和血管浸润，由于新生侧枝血管较脆弱，容易破裂。就有可能发生咯血。

　　03、第三问：肺癌并发大咯血该怎么办?

　　大咯血常因血块阻塞呼吸道而导致窒息死亡，也可因出血量过多引起失血性休克导致死亡，是肺癌患者致死的并发症之一。既然如此，那防止窒息与休克，就是处理大咯血的两大手段。

　　·防止窒息

　　气道通畅，防止窒息，这是首要目标。所以，应立即吸出口腔、咽喉部积血和血块。同时进行体位引流，当体位引流无效时，可行气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，并采用有效的止血及补充血容量等抢救措施。

　　·防止休克

　　休克主要是由于出血量过多导致的，所以如何止血是一大关键!

　　·内科治疗

　　常用的止血药物有垂体后叶素、酚磺乙胺、氨甲苯酸、酚妥拉明、普鲁卡因、肾上腺皮质激素等，一般对小量、中量咯血有较好的疗效。

　　·外科治疗

　　支气管动脉栓塞术(BAE)首选方法。现已广泛应用于大咯血的治疗，并且被认为是治疗急性大咯血的首选方法。

　　纤维支气管镜(FB)外径小、应用灵活、可直达病变部位，并且具有可视性。

　　止血方法：先在可视镜下确定出血部位，然后清除气道内的分泌物和血块，最后再配合冰盐水灌洗、局部使用止血药物以及球囊导管、高频电刀、激光等多种介入技术达到止血的目的。

　　对大咯血患者，应在病情允许的范围内做细致的检查，尽快明确出血部位，有外科手术治疗指征者尽早外科治疗，主要目的是尽快控制致命的大出血。

　　04、第四问：患者本人和家属能做什么?

　　·患者本人：

　　咯血患者难免比较紧张，焦虑，恐惧，尽量调整心态，积极配合治疗和护理。

　　饮食上可进食一些易消化、高营养的食物，忌辛辣冷热刺激性食物。多饮水及多食用富含纤维素食物。

　　术后主动加强下肢运动，或穿戴下肢弹力袜，听从医嘱，避免血栓形成。

　　·家属：

　　积极主动地去关心体贴患者，耐心倾听患者诉说，给予患者精神及心理上的支持，从而消除患者的紧张，恐惧情绪。主动向医生护士咨询并学习咯血的相关知识，注意事项。

　　密切观察及时发现咯血窒息早期征象，如患者突然出现咯血中断、胸闷、烦躁不安、面色发绀，两眼上翻或直视、出冷汗等，均为窒息先兆。发现上述症状应及时通知医生，从而为抢救患者生命赢得时间。

　　最后，尽管肺癌出现大咯血生命岌岌可危，那是不是代表没救呢?不是的，用一个研究数据来回答，32例肺癌合并大咯血的患者入院治疗后，31例患者咯血停止，治疗成功!可见只要接受手术治疗并采用及时、有效的术前、术后护理，很大几率延长肺癌患者的生存期!

　　来源：肺癌康复圈、觅健小番茄

　　参考文献：

　　[1]茆建国,仪秀芳.210例老年咯血病例分析[J].甘肃医药,1997(Z1):150-151+10.