近年来，以PD-1为代表的免疫疗法，为肺癌治疗带来了重大突破，特别是那些失去手术机会的晚期患者。不过，那些可手术的早中期肺癌患者，能否从免疫治疗中获益呢?

　　近日，在美国癌症研究协会(AACR)的一场会议上，美国肿瘤专家报告称：对于可手术的早中期肺癌患者，在术前接受免疫疗法(O药)与化疗联合治疗时，取得了显著的疗效。

　　▌癌症第一杀手：肺癌

　　根据世界卫生组织最新数据，肺癌仍是全球第一大癌症死因，每年有超过170万人死于肺癌。在中国，每年新确诊肺癌病例数近80万，每5个癌症患者中就有一个是肺癌;每年肺癌死亡人数超过60万，占所有癌症死亡人数的1/4多。

　　绝大多数肺癌病例都可归咎于吸烟，目前我国成年人吸烟率约为26.6%，控烟形势严峻，加上肺癌筛查的普及，肺癌人数仍将持续增加。

　　由于肺癌早期常无特殊症状，确诊时通常已是中晚期。在肺癌患者中，只有约1/3为早中期，还有手术治疗的机会。

　　▌术前免疫新辅助治疗：让肺癌手术治疗更有效

　　纳武利尤单抗(O药)等免疫检查点抑制剂类药物的应用，改写了肺癌的治疗格局。免疫疗法能让免疫细胞有效识别癌细胞的特异性抗原，相当于松开了免疫系统的“刹车”，从而使得免疫系统能够查杀癌细胞。

　　目前，免疫疗法常用于术后患者的辅助治疗，但也有许多研究在研究免疫疗法在术前的应用。

　　约翰·霍普金斯大学帕特里克·福尔德博士领导了一项针对约350名可手术的早中期肺癌患者的研究，这些患者的肿瘤不携带可进行靶向治疗的基因突变(如EGFR、ALK)。

　　这些患者分别接受了三个周期的化疗+O药新辅助治疗，或仅用化疗。当这些患者接受手术时，接受新辅助治疗的患者中有约1/4(24%)未发现癌症残留的迹象(术后切缘阴性)，而接受化疗的患者中这一比例只有2.2%。

　　这项研究目前还在继续进行，联合治疗能否提高生存率还有待进一步观察。

　　大会主席、加州大学洛杉矶分校癌症免疫治疗中心主任安东尼·里巴斯博士评价道：“这是进一步提高免疫系统对抗肺癌能力的重要一步。”

　　好医友指出：从理论上说，术前免疫治疗对早中期患者来说更有优势。这是由于，相较术后辅助治疗，术前接受免疫治疗时肿瘤还在，恰好可利用较高的肿瘤负荷，更好地激活免疫细胞，提高疗效。即使术后还残留了一些癌细胞，已经战斗洗礼的的免疫细胞仍能帮“扫清欲孽”。而如果先手术，残余的癌细胞载量显著下降，免疫细胞的激活效应也会“大打折扣”。

　　另外，术前免疫治疗还有个优点，因患者尚未遭受手术打击，对免疫药物的耐受性更强，更不容易出现药物不良反应。

　　如果后续临床研究结果证实患者的复发率和生存率均得到改善， “免疫+化疗”新辅助治疗，将有望颠覆目前可手术肺癌患者的治疗方案。