帕金森病（PD）的症状分为运动症状和非运动症状，运动症状中包含静止性震颤、运动迟缓、肌僵直、步态障碍和姿势异常。目前，PD姿势异常缺乏规范统一的标准定义，那PD相关姿势异常的典型表现、发病机制及治疗都有哪些呢。

　　典型表现

　　一、躯干前屈征（CC）

　　● 胸腰段脊柱向前弯曲（前屈角≥45°）；

　　● 站立或行走时明显，仰卧位时减轻；

　　●PD患者中患病率为3%~17.6%；

　　● PD发病7~8年后才开始出现躯干前屈症状，在PD晚期，躯干前屈症状明显加重；

　　● 患者陈述有向前的牵拉感或腹部的紧张感，行走或从事体力活动时症状加重，患者平躺或靠墙时减轻，呈可逆性；

　　● 因长期保持躯干前屈，患者肺容量降低，出现呼吸不畅；臀部和膝关节挛缩畸形，患者会出现平躺困难。

　　鉴别诊断

　　● 脊椎关节性疾病；

　　● 强直性脊柱炎；

　　● 椎旁肌病；

　　● 脊椎骨折。

　　二、比萨综合征

　　● 躯干明显向一侧弯曲（侧屈角＞10°）；

　　● 被动运动或仰卧位时，侧屈症状明显减轻；

　　● 除PD患者出现比萨综合征外，阿尔茨海默病、肌张力障碍和抗精神病药物的不良反应也会出现该症状；

　　● PD患者中患病率为8.5%~60%；

　　● 起病隐匿，进展缓慢，当坐立或者行走时躯干明显向一侧倾斜，才会引起患者重视；

　　● 随疾病进展，并发疼痛、呼吸困难和平衡不稳而摔倒等;

　　● 躯干倾斜方向与PD疾病的严重侧别有明确相关性，即向严重的一侧倾斜。

　　鉴别诊断

　　● 阿尔茨海默病；

　　● 药物（多巴胺能药物）或苍白球毁损术导致的比萨综合征。

　　姿势异常的发病机制

　　一、中枢神经系统因素

　　1.递质失衡学说。多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺递质水平失衡，中枢神经控制中轴肌肉肌张力的能力减弱。

　　2.基底节-丘脑-运动皮层环路的功能异常。

　　3.感觉传入及姿势平衡障碍。姿势平衡需要复杂感觉运动的高级整合，PD姿势异常的患者本体觉、前庭位置觉存在功能减退。

　　4.精神因素。

　　二、外周系统因素

　　1.腹部及椎旁肌肉病变

　　肌电图、影像学检查和肌肉活检均可证实存在椎旁及腹部的肌肉病变。有学者认为姿势异常是一种肌张力障碍的表现，姿势异常活动时加重，靠墙站立时减轻，这与肌张力障碍的感觉诡计相似。

　　2.PD患者合并其他脊柱疾病的影响

　　有些PD患者的骨骼或软组织出现其他病变后，可能会引起继发肌张力障碍；如果出现疼痛，会出现代偿性姿势，让患者更舒适，长期和本体感觉反馈相互作用，进而出现姿势异常。

　　姿势异常对患者的影响

　　● 姿势不稳：摔倒受伤；

　　● 肺功能降低：呼吸不畅或呼吸困难；

　　● 疼痛：失眠，长期使用止疼药物；

　　● 因个人形象容易出现窘迫尴尬，影响患者参加社会交际。

　　姿势异常的治疗

　　保守治疗

　　● 美多芭、巴氯芬；

　　● 康复理疗；

　　● 头颈部支具；

　　● 经颅和脊髓磁刺激。

　　手术治疗

　　● 脊柱手术；

　　● SCS治疗；

　　● DBS治疗。

　　DBS治疗帕金森病的姿势异常

　　目前，帕金森病DBS靶点主要有丘脑底核（STN）和苍白球内侧部（GPi）。目前文献报告STN-DBS能够改善姿势异常，GPi-DBS的相关文献少见。STN-DBS改善姿势异常的可能机制是：

　　1、大多数姿势异常的PD患者常常有肌僵直和肌张力障碍的表现，STN-DBS可通过改善肌僵直和肌张力障碍而改善姿势异常症。

　　2、文献报道多巴胺能药物可能会产生或加重姿势异常，DBS术后，PD患者可以减少多巴胺能药物的使用，从而间接改善PD的姿势异常。

　　好医友总结

　　1.PD姿势异常比较常见，但对其认识仍不够充分；

　　2.姿势异常各种分型存在争议，发病机制尚不明确，需进一步研究证实；

　　3.早期认识PD姿势异常并积极治疗可延缓或避免不可逆性姿势异常的发生；

　　4.DBS是治疗姿势异常的手段之一，尚需大样本资料证实其有效性。