一、分类

　　临床痛风药物大致分为两类，一类是痛风发作期间的止痛药物，一类是平时的降尿酸药。

　　二、痛风发作期常用的药物及副作用

　　秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素，其中，前两者是一线药物，应该首选。

　　（一）秋水仙碱（是一线药物，应该首选）：目前来说是治疗痛风的特效药物，在临床中越早用药，疗效越好，超过36小时后疗效会明显降低。

　　具体用法：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。

　　常见副作用：

　　（1）胃肠道症状：出现有呕吐、腹泻、腹痛及食欲不振，发生率高达约80％，长期服用者可能会出现严重的营养不良或出血性胃肠炎等。

　　（2）骨髓抑制：出现白细胞减少，血小板下降，严重者导致再生障碍性贫血，有时可危及生命。

　　（3）肝损害：转氨酶会升高，黄疸等。

　　（4）肾损害：有血尿、少尿，血肌酐可能升高等，严重者急性肾衰竭。

　　（5）其他：有肌溶解，脱发，皮疹，发热，抽搐及意识障碍。但是特别应该注意的是，秋水仙碱的治疗剂量与中毒的剂量非常接近，如治疗有效时，药量离中毒剂量就不远了。在相关的文献中提示，秋水仙碱中毒在24 小时内首先会出现胃肠道的症状，之后会进入到多脏器功能的衰竭，严重者服药后第24-72小时内可能会死亡。死因一般多为心源性休克、呼吸衰竭等。

　　（二）非甾体抗炎药：

　　简单通俗的就是日常常说的解热镇痛药，这一类药物相当于是一个大家族，成员众多。

　　分类：

　　常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬等，以及目前新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）如尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，在互相比较下后者的副作用是比较小的，临床建议选择。

　　常见副作用：

　　（1）胃肠道症状：这类药物最常见的副作用有，恶心、呕吐、上腹不适、消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等。

　　（2）肾损害：有血尿，血肌酐会升高等，长期使用会导致慢性肾功能衰竭，发生率比中药高。

　　（3）凝血障碍：出现延长出血时间，对严重肝损害，凝血酶原过低等，对维生素K缺乏及血友病人可引起出血。

　　（4）过敏反应：当前以荨麻疹和哮喘最常见。

　　（5）水杨酸反应：临床大剂量服用可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，严重者可以导致过度换气，酸碱平衡失调，高热等现象。

　　（三）糖皮质激素：

　　也就是常说的激素，一般都不作为首选使用，只有当上述两类药均无效时，或有肾功能不好不能使用上述药物时方建议选择性的使用。

　　分类及用法：

　　在使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，泼尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6-7片，务必在清晨一次顿服，用药2-5天后应逐渐减量，总疗程控制在7-10天左右。

　　副作用：

　　激素在长期使用的副作用有很多，如短期使用可导致胃肠道反应，比如有胃和十二指肠溃疡、消化道出血等；长期使用会导致向心性肥胖、感染、钙丢失、骨质疏松、糖尿病、胃溃疡等情况。

　　对于严重痛风、剧烈疼痛者，可联采取合用药治疗：如用秋水仙碱+糖皮质激素，或秋水仙碱+非甾类消炎药。通常不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合用药，由于二者对胃肠粘膜的损害都会很明显，严重时会导致消化道出血等。

　　三、常见的降尿酸药物

　　好医友表示，目前减少尿酸生成的药物有别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的药物有苯溴马隆等。

　　（一）常用药物

　　别嘌醇：

　　用法：成人初始剂量为50-100mg/天，最大剂量为600mg/天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/分时剂量为50-100mg/天，肾小球滤过率≤30ml/分时应禁止使用。

　　副作用：

　　①过敏：通常皮疹的发生率为3%-10%，可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹等，也可为水疱性等反应。再严重者可发生剥脱性皮炎等。当前剥脱性皮炎是一种致死性的超敏性反应，常发生在HLA-B*5801基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者比较容易发生。相关文献报道HLA-B*5801基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，目前推荐在服用别嘌醇治疗前应进行该基因的筛查检测，筛查结果是阳性者应禁止使用。

　　②胃肠道反应，肝肾功能的损伤等。

　　非布司他：

　　用法：使用时初始剂量20-40mg/天，最大剂量80mg/天。对肾脏比较安全，如是轻中度肾功能不全的患者无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/分）时应该慎用。

　　（2）副作用：包括肝功能损害、恶心、皮疹等。最近也有心血管不良反应的报道，但是多发生在大剂量（每天80mg）使用者，具体的危害还有待详细的研究报告证实。

　　苯溴马隆：

　　（1）用法：临床成人起始剂量为25-50mg/天，最大剂量为100mg/天，在早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20～60ml/分时，推荐剂量为50mg/天，肾小球滤过率<20 ml/分时，但是有尿酸性肾石症患者应禁用。

　　（1）用法：临床推荐的起始剂量为0.5-1.0 g/次，3次/天，口服。应与其他药物相隔1-2 小时服用。

　　（2）副作用：

　　①胃肠道的反应：因要中和胃内的胃酸，在用药后会出现胀气、胃肠道不适等反应。

　　②高血压：因钠离子含量高，在长期应用时钠摄入过多、高血压。