医学资讯
2021-02-26
对于癌症患者和家庭来说，癌症的治疗和随访同样重要；但是在实际的临床实践过程中，很多癌症患者往往更关注治疗，而对于随访并不重视，但这样导致癌症的复发，转移等，得不到及时的治疗和干预。
我们为什么要格外重视随访？
随访是预防癌症复发、转移的重要手段：通过定期随访可以及时发现癌症复发、转移的苗头，积极采用相应的措施，预防癌症复发、转移，让癌症难以死灰复燃。
随访可预防第二原发癌的发生：通过长期的定期随访，随时掌握癌症指数，一旦发现异常，可及时采取措施，将蠢蠢欲动的第二原发癌消灭在萌芽状态。
随访可及时发现患者心理问题：一旦患癌，不仅在肉体上要经历长时间的痛苦，而且精神上也备受折磨。通过定期的随访，可及时发现癌症患者的心理问题，以及时采取有效的心理治疗。
随访可解答特殊患者的重要问题：对于一些特殊癌症患者关心的一些重要问题，需要通过随访，根据复查的结果才能回答。
随访可让患者得到正确的康复指导：通过随访，癌症患者可在营养饮食、运动锻炼、心理疏导等方面，得到医生的正确康复指导。
食管癌
应该使用静脉注射和口服对比增强。颈段或胸段食管癌距环咽肌<5cm 应行颈部 / 胸部 / 腹部CT。如果（颈部）胸部/腹部CT不能完成，或患者有CT静脉造影的禁忌证，可以考虑（颈部）胸部／腹部平扫 CT、颈部及腹部超声。
上消化道造影，术后可不作为常规，推荐用于有相关症状的患者，应包括残端食管及胸胃，如果发现残端食管新发病变、吻合口狭窄（或充盈缺损），需要进行内镜检查。食管造影包括下咽及全段食管，如果发现食管病变复发，需要进行内镜检查。
内镜检查：对于术后患者，如果有症状或其他检查发现可疑吻合口或胸胃复发，可再行内镜检查，明确诊断；对于未行手术的患者，可每年复查一次内镜。
不推荐 PET-CT 作为食管癌随访的常规检查手段。
肾癌
仅推荐用于临床怀疑复发或转移。目前不推荐将其列为常规随访 / 监测手段 。
服用小分子靶向药物的患者需监测心脏超声。
胰腺癌
仅推荐用于临床怀疑复发，但常规影像学阴性时，比如持续 CA19-9 升高；不推荐将PET-CT 列为常规随访 / 监测手段。
黑色素瘤
皮肤黑色素瘤
常规随访包括：
终生每年至少行 1 次皮肤检查；
教育患者定期行皮肤和淋巴结自检；
不推荐行常规血液学检查；
体检时发现可疑淋巴结时，需行区域淋巴结超声检查；
对建议行前哨淋巴结活检但没有进行的，或者无法行前哨淋巴结活检的，或者前哨淋巴结活检不成功的，或者前哨淋巴结活检阳性但未行淋巴结清扫术的患者，根据淋巴结复发的风险，在确诊后的前 2~3 年每 3~12 个月行区域淋巴结超声检查；对于前哨淋巴结活检阳性但未行淋巴结清扫术的患者，也可以参照 MSLT-II 和 DeCOG 研究进行体检和区域淋巴结超声检查：前 2 年每 4 个月一次，3~5 年每 6 个月一次；
随访安排受以下因素影响：复发风险，原发黑色素瘤，黑色素家族史，以及不典型痣，患者和医师的关注程度；
对于同时存在 3 个及以上侵袭性黑色素瘤，或者侵袭性黑色素瘤，胰腺癌，和 / 或星型细胞瘤同时发生的个人或家庭，可以考虑行遗传咨询，检测 p16/CDKN2A 突变。也可考虑检测其他容易诱发黑色素瘤的基因，比如 CDK4，TERT，MITF 和 BAP1 等。
在此，好医友强烈建议癌症患者重视随访，随访不仅能解决癌症疾病本身的问题，还可以进行心理的疏导和康复，请积极参与随访。
