宫颈癌
2019-02-25
前段时间，一则题为《谎称“预防宫颈癌”HPV疫苗的噩梦终于到来：美国法院开始庭审HPV疫苗审批机构和企业可怕的腐败》的消息，让许多接种HPV疫苗的女性恐慌不已。
不过，很快，各路专家便已出来辟谣。原来，该文翻译自一家美国的“反疫苗组织”。文中所提到的接种HPV疫苗引发姿势性直立性心动过速综合征(POTS)，但欧洲药品管理局(EMA)已给出结论：现有证据不支持POTS是由HPV疫苗引起的。文章还指出，HPV疫苗中的佐剂，与一些自身免疫性疾病有因果关系，还容易致死、致残以及导致女性不孕，但这些说法并没有被医学界所认可。
那么，HPV疫苗究竟该不该打呢?我们不妨用数据说话。
日前，一项对宫颈癌前病变的分析显示，自2006年以来，与疫苗相关的两种人类乳头瘤病毒(HPV)株下降，占宫颈疾病的比例减少。这项研究证明了接种HPV疫苗可以减少可能导致宫颈癌的感染发生。
该研究发表在美国癌症研究协会期刊《癌症流行病学、生物标志物与预防》上，作者是美国疾控中心(CDC)流行病情报服务官员Nancy McClung博士。
“几乎所有性活跃人群在一生中都会感染HPV病毒，但大多数感染会自行消失，无需任何治疗。”McClung解释道。若HPV感染持续发烧，则会引起细胞的变化，随着时间的推移，会发展成宫颈癌前病变。“宫颈癌可能需要几十年的发展，而宫颈癌前病变使我们能够更早地观察到HPV疫苗接种的影响。”
此前的研究表明，宫颈癌前病变的发生率一直在下降。在这项研究中，研究人员试图确定16型和18型的HPV病毒是否也在减少，这两种病毒感染所引起的宫颈癌，占到全球宫颈癌的70%。
在九价疫苗上市前，2006年~2015年美国使用的都是四价疫苗，其中包括这两种病毒。
作为美国疾控中心HPV疫苗影响监测项目(HPV-IMPACT)的一部分，McClong及其同事分析了2008年~2014年间的10000多份存档标本。这些样本都是从被诊断为2级或3级宫颈上皮内瘤样病变或原位腺癌(CIN2+)的女性身上收集，她们的年龄在18~39岁。这两种疾病都属于癌前病变，可能由持续的HPV感染引起，并可导致宫颈癌。研究人员测试了37种HPV样本，然后分析了HPV类型的比例变化和估计病例数。
研究人员发现，CIN2+病例数从2008年的2344例下降到2014年的1857例，下降了21%。HPV16/18的估计病例数从2008年的1235例下降到2014年的819例。
16/18阳性的CIN2+病例，在接种疫苗的女性中的比例从55.2%下降到33.3%;未接种疫苗的女性中从51.0%下降到47.3%;接种状态不明的女性中从53.7%下降到45.8%。
McClung解释道，一些接种过疫苗的女性16/18型HPV病毒阳性的最大原因可能是她们在接种前就感染了病毒。在这项研究中，大多女性在20岁左右、首次性行为之前接种了疫苗。
McClung进一步解释，未接种疫苗的女性感染率下降，可能是由于“群体保护”造成的。因为人群中的一部分通过接种疫苗或从以往感染中获得免疫力从而产生免疫力，便可形成免疫屏障，使其传播的可能性降低。
每个年龄组的HPV病毒16/18阳性病例比例都显著下降，但年龄最大的病例组除外(35~39岁)。McClung说，这一发现反映了这样一个事实：由于年龄的原因，大多数女性不符合接种疫苗的条件。
美国疾控中心最新的统计数据显示，在13~17岁青少年中，49.5%的女孩和37.5%的男孩按最新推荐剂量接种了HPV疫苗。临床医生应继续强烈推荐所有11岁或12岁的儿童接种HPV疫苗，并回答父母对该疫苗的常见问题。
McClung最后总结道，这项研究表明，鼓励青少年儿童接种HPV疫苗的努力是有回报的，应该继续下去。
世界卫生组织提出的2019年全球10大健康威胁中，疫苗犹豫位列其中。此前，世卫组织全球疫苗安全咨询委员会(GACVS)定期审议了HPV疫苗的安全性，并得出结论：HPV疫苗的安全性很好。
